小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn)與檢查方法

2021-03-15 18:09 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn)

常在上呼吸道感染以后2～3天出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性呼吸困難。咳與喘憋同時(shí)發(fā)生為本病特點(diǎn)。癥狀輕重不等，重者呼吸困難發(fā)展甚快，咳嗽略似百日咳，初起時(shí)呼吸道癥狀遠(yuǎn)較中毒癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)發(fā)作性喘憋。體溫高低不一，低熱（甚至無(wú)熱）、中等度發(fā)熱及高熱約各占1/3。體溫與一般病情并無(wú)平行關(guān)系。一般雖有嘔吐，但不嚴(yán)重，也多無(wú)嚴(yán)重腹瀉。由于肺氣腫及胸腔膨脹壓迫腹部，常易影響吮奶及飲食。喘憋發(fā)作時(shí)呼吸快而淺，常伴有呼氣性喘鳴，呼吸頻率可達(dá)60～80次/分鐘，甚至100次/分鐘以上，脈快而細(xì)，可達(dá)160～200次/分鐘。有明顯三凹征。

重癥患兒有明顯的梗阻性肺氣腫、蒼白及發(fā)紺。胸部體征常有變異。叩診每呈鼓音。每當(dāng)細(xì)支氣管接近于完全梗阻時(shí)，呼吸音明顯減低，或聽(tīng)不見(jiàn)。在喘憋=發(fā)作時(shí)，喘鳴音往往很明顯，偶有笛音等干啰音，往往聽(tīng)不到濕啰音，當(dāng)喘憋稍緩解時(shí)，可有彌漫性細(xì)濕啰音或中濕啰音，發(fā)作時(shí)每有肋間增寬、肋骨橫位，橫膈及肝、脾因肺氣腫推向下方。由于過(guò)度換氣引起的不顯性失水量增加和液體攝入量不足，部分患兒可發(fā)生比較嚴(yán)重的脫水，在小嬰兒還可能有代謝性酸中毒。重度喘憋者可有二氧化碳潴留，出現(xiàn)呼吸性酸中毒，動(dòng)脈血氧分壓降低，甚至呼吸衰竭。經(jīng)過(guò)正確治療后，發(fā)展成心力衰竭者已較少見(jiàn)。

小兒毛細(xì)支氣管炎的檢查方法

1.血象

白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)多在正常范圍。中性粒細(xì)胞常在60%以下，嗜酸性細(xì)胞正常。

2.血?dú)夥治?/p>

病情較重的小嬰兒血?dú)夥治鰴z查可有代謝性酸中毒，約1/10的病例可有呼吸性酸中毒。血?dú)鈾z查可見(jiàn)血pH降低，PaO2及SaO2下降；PaC02可降低（過(guò)度換氣），或增高（CO2潴留）。嚴(yán)重者可有呼吸衰竭。

3.病原學(xué)檢查

病毒快速診斷用免疫熒光技術(shù)或ELISA等法進(jìn)行，有條件的單位可進(jìn)行病毒分離及雙份血清檢查，以確定各種病毒感染。鼻咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)與健康兒無(wú)明顯不同（二者均可有帶菌情況）。

4.X線檢查

可見(jiàn)全肺有不同程度的梗阻性肺氣腫，攝片可顯現(xiàn)支氣管周?chē)渍飨?，或有肺紋理粗厚。不少病例肺泡亦明顯受累，有小點(diǎn)片狀陰影，但無(wú)大片實(shí)變，與腺病毒肺炎不同。

5.心電圖

心率增快，可有心肌受損表現(xiàn)。

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