呼吸困難的診斷及鑒別診斷是什么？為了幫助兒科主治考生了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下：

1.肺源性呼吸困難 肺源性呼吸困難是因呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣、換氣功能不良，肺活量降低，血中缺O(jiān)2和OO2濃度增高所致。其臨床表現(xiàn)可分為三種類型。

（1）吸氣性呼吸困難：由上呼吸道炎癥、水腫、腫瘤或異物等引起狹窄或梗阻所致。如先天性喉喘鳴、喉炎、喉頭水腫、喉痙攣、會厭炎、上呼吸道異物等。另外，呼吸肌尚薄弱的嬰幼兒，僅有鼻閉塞亦能引起吸氣性呼吸困難。吸氣性呼吸困難的臨床特點(diǎn)為吸氣時(shí)呈現(xiàn)三凹征，吸氣延長，呼吸次數(shù)反而減少；吸氣時(shí)伴有高調(diào)喉喘鳴。

（2）呼氣性呼吸困難：由下呼吸道炎癥、水腫、痙攣或異物等引起狹窄或梗阻所致。其特點(diǎn)為呼氣費(fèi)力、延長而慢，常伴有呼氣性喘鳴音。此種呼吸困難可分為以下幾種：

1）生理性：小兒活動(dòng)量過度，精神強(qiáng)烈刺激或登高山等，因相對的缺O(jiān)2或興奮而發(fā)生輕度氣短。

2）病理性：急性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、急性肺炎、支氣管哮喘、支氣管異物、肺氣腫、肺水腫、胸腔積液、氣胸等。此種呼吸困難較嚴(yán)重，在小嬰兒往往可出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸。

（3）混合性呼吸困難：由于廣泛性肺部病變，使肺泡換氣面積減少而產(chǎn)生。其特點(diǎn)為呼氣和吸氣均有困難，呼吸頻率增快表淺。多見于肺炎、大塊肺不張、大量胸腔積液、自發(fā)性氣胸等。

2.心源性呼吸困難 心源性呼吸困難是由循環(huán)系統(tǒng)疾病所引起，主要見于心力衰竭，是混合性呼吸困難。由左心衰竭所致者較右心衰竭者重。

心力衰竭時(shí)呼吸困難：左心衰竭時(shí)表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸困難，多在夜間睡眠中發(fā)作，故稱為“夜間陣發(fā)性呼吸困難”。夜間發(fā)作的原因，可能是由于睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，使冠狀動(dòng)脈收縮，心肌供血減少，以及平臥時(shí)肺活量減少，下半身靜脈回流量增多，致使肺疲血加重。發(fā)作時(shí)患兒常在睡眠中憋醒，被迫坐起。輕者數(shù)十分鐘癥狀可消失；重者可有氣喘、哮鳴音、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音等。

右心衰竭亦可見呼吸困難，主要由體循環(huán)淤血引起。其機(jī)制為：①右心房與上腔靜脈血壓升高，刺激其壓力感受器，反射性地興奮呼吸中樞；②血O2含量減少與乳酸、丙酮酸等酸性代謝產(chǎn)物積聚，刺激呼吸中樞；③并發(fā)的肝大或腹水、胸水使呼吸運(yùn)動(dòng)受限。

（2）先天性心臟病：不同類型的先天性心臟病，產(chǎn)生呼吸困難的機(jī)制不同：①右向左分流的先天性心臟病，是由于動(dòng)脈血氧飽和度降低，刺激血管化學(xué)感受器引起呼吸困難；②左向右分流的先天性心臟病，呼吸困難是由于梗阻型肺動(dòng)脈高壓所致；③心血管畸形使心室工作量增加，常由于心室負(fù)荷過重而產(chǎn)生心力衰竭，引起呼吸困難。

（3）其他：急、慢性心包炎、大量心包積液或心包縮窄，均可引起呼吸困難，其機(jī)制是由于心包積液填塞、縮窄、心室的收縮和舒張發(fā)生障礙，靜脈回流受阻，靜脈淤血，心室舒張期充盈不足，心搏出量減少，不能滿足身體活動(dòng)的需要。此種呼吸困難在活動(dòng)時(shí)更加明顯，常呈端坐呼吸。

3.血源性呼吸困難 嚴(yán)重貧血是由于紅細(xì)胞減少，攜O2能力下降，血O2含量減少引起呼吸困難，活動(dòng)量增大時(shí)更加明顯。如長期嚴(yán)重貧血可因心肌缺血、缺O(jiān)2，最后導(dǎo)致心功能不全，發(fā)生呼吸困難。這種呼吸困難常表現(xiàn)呼吸淺而快。

4.中毒及代謝異常性呼吸困難 一氧化碳中毒、氰化物中毒亦可使血紅蛋白攜O2功能下降，造成組織缺O(jiān)2，出現(xiàn)呼吸困難。酸中毒時(shí)血液pH下降，刺激頸動(dòng)脈竇與主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，直接或反射性地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，其特點(diǎn)是深而大。

5.神經(jīng)精神性呼吸困難 由于顱腦疾病所致顱內(nèi)壓增高或病變，直接侵犯呼吸中樞引起呼吸困難。常表現(xiàn)為呼吸節(jié)律失常和頻率的改變，如呼吸深淺快慢不均、長嘆氣、潮式呼吸、雙吸氣、下頜呼吸、呼吸暫停等。

6.癔癥性呼吸困難 常有發(fā)作性過度換氣或屏氣，無缺O(jiān)2表現(xiàn)。常因換氣過度而發(fā)生呼吸性堿中毒，出現(xiàn)手足搐搦癥。癔癥在小兒時(shí)期少見。

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