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【考點精講】原發(fā)腎病綜合征知識點+練習(xí)題

原發(fā)腎病綜合征是兒科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】原發(fā)腎病綜合征

1.腎病綜合征臨床四大特點:

①大量蛋白尿;②低白蛋白血癥;③高脂血癥;④明顯水腫。

以上第①、②兩項為必備條件。

2.腎病綜合征的診斷標準

(1)大量蛋白尿:尿蛋白定性≥+++。定量成人多采用>5g/d小兒時期以>50mg/(kgod)為準。

(2)低白蛋白血癥:血漿白蛋白<30g/L。

(3)高膽固醇血癥:血漿總膽固醇>5.7mmol/L。甘油三酯增高,LDL和VLDL增高。

(4)不同程度水腫:多呈凹陷性水腫,程度可輕可重。

上述4項中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必備診斷條件。

3.按病理分型

(1)微小病變。

(2)系膜增生性腎小球腎炎。

(3)局灶節(jié)段性腎小球硬化。

(4)膜增生性腎炎。

(5)膜性腎病。

(6)除上述幾種病理類型可致小兒腎病綜合征外,其他病理改變也可臨床表現(xiàn)為腎病,如毛細血管內(nèi)增生性腎炎、IgA腎病、IgM腎病等。

4.腎病綜合征并發(fā)癥

感染;高凝狀態(tài)及血栓、栓塞合并癥;鈣及維生素D代謝紊亂;低血容量;急、慢性腎功能減退。

5.腎病綜合征激素療法

初治:初治時的目的應(yīng)有三個方面,即盡快使腎病緩解,盡量減少其后可能的復(fù)發(fā),盡量少不良反應(yīng)。為達上述目的,初治中強調(diào)早治、足量、一定的療程。

療程長短與其預(yù)后是否有關(guān),但療程長則勢必激素顯示之副作用嚴重。我國通常采用6~9個月的方案。

臨床上初治者給予潑尼松治療,常分兩個階段:①誘導(dǎo)緩解階段:足量潑尼松1.5~2mg/(kgod)(按身高的標準體重)最大劑量60mg/d,分次口服蛋白轉(zhuǎn)陰后鞏固2周,一般足量不少于4周,最長8周。②鞏固維持階段:以原足量兩天量的2/3量,隔日晨頓服4周,如尿蛋白持續(xù)陰性,然后每2~4周減量2.5~5mg維持;至化0.5~1mg/kg時維持3個月,以后每2周減量2.5~5mg至停藥。總療程一般為6~9個月。

免疫抑制劑的治療 適用于激素耐藥、激素依賴以及出現(xiàn)嚴重激素不良反應(yīng)者。

【進階攻略】

腎病綜合征臨床特點:三高一低,其診斷標準是核心考點;腎病綜合征是為數(shù)不多對并發(fā)癥經(jīng)常考核的知識點;另外,腎病綜合征因臨床不能治愈,易復(fù)發(fā),所以,激素和免疫療法也是該知識點經(jīng)??疾斓膬?nèi)容。題目類型多樣化。

【易錯易混辨析】

低白蛋白血癥,是NS的四大臨床特點之一,是本病病理生理改變的中心環(huán)節(jié),與大量蛋白尿為診斷本病必具的兩個條件。

【知識點隨手練】

一、A3/4型選擇題

女孩,9歲,水腫一個月。查體:BP 135/95mmHg,顏面和四肢明顯水腫。實驗室檢查:尿蛋白(+++),24小時尿蛋白定量2.5g,血漿白蛋白28g/L,尿素氮10mmol/L,血補體C3 0.65g/L。1.該患兒最可能診斷是

A.急進性腎小球腎炎

B.遷延性腎小球腎炎

C.腎炎型腎病綜合征

D.單純型腎病綜合征

E.急性腎小球腎炎

2.若患兒突然出現(xiàn)肉眼血尿伴腰痛,最可能并發(fā)

A.腎靜脈血栓

B.同質(zhì)性腎炎

C.腎衰竭

D.腎結(jié)石

E.泌尿系感染

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A3/4型選擇題

1.C

【答案解析】該患兒水腫、高血壓、尿蛋白(+++)、24小時尿蛋白定量>50mg(kg·d)、血漿白蛋白濃度<30g/L,可診斷為腎病綜合征;尿素氮升高、補體C3下降可診斷為腎炎型腎病綜合征。故選C。

2.A

【答案解析】腎病綜合征??沙霈F(xiàn)血栓形成并發(fā)癥,其中以腎靜脈血栓最常見,表現(xiàn)為突發(fā)腰痛、出現(xiàn)血尿或血尿加重。

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng) 轉(zhuǎn)載必究】

以上就是小編為大家整理的內(nèi)容,希望對大家有所幫助,更多兒科主治醫(yī)師考試知識請關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!

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