維生素D中毒大多由以下原因所致：①短期內(nèi)多次給予大劑量維生素D治療佝僂??；②維生素D預(yù)防劑量過大，每日攝入量過多，或在數(shù)月內(nèi)反復(fù)肌注大劑量維生素D；③誤將其他代謝性骨骼疾病或內(nèi)分泌疾病診斷為佝僂病而長期予以大劑量維生素D治療。維生素D中毒劑量的個體差異較大，一般小兒每日服用500～1250μg（20000～50000IU）或每日50μg/kg(2000IU/kg)，連續(xù)數(shù)周或數(shù)月即可發(fā)生中毒；敏感小兒每日僅服用100μg（4000IU），連續(xù)1～3個月即可中毒。

問題索引：

1.維生素D中毒的臨床表現(xiàn)？

2.維生素D中毒的治療？

3.脂溶性維生素的特點？

具體解答：

1.維生素D中毒的臨床表現(xiàn)？

患兒，男，1周歲，媽媽是兒科醫(yī)生，考慮患兒是為維生素D缺乏性佝僂病，自行應(yīng)用維生素D每天5000IU，1月后，患兒低熱、嘔吐，煩躁不安。首先考慮為

A.上呼吸道感染

B.結(jié)核

C.維生素D缺乏性手足搐搦癥

D.維生素D中毒

E.消化不良

【答案】D

【解析】維生素D中毒劑量的個體差異較大，一般小兒每日服用500～1250μg（20000～50000IU）或每日50μg/kg（2000IU/kg），連續(xù)數(shù)周或數(shù)月即可發(fā)生中毒；敏感小兒每日僅服用100μg，連續(xù)1～3個月即可中毒。早期癥狀為厭食、惡心、倦怠、煩躁不安、低熱、嘔吐、頑固性便秘和體重下降。

2.維生素D中毒的治療？

關(guān)于維生素D中毒的治療原則，哪項不正確

A.重癥需輸液服用利尿劑，以加速排出

B.口服腎上腺皮質(zhì)激素，有利于減弱維生素D的作用

C.立即停服維生素D制劑

D.血鈣過高限制鈣劑

E.采用低鈣飲食

【答案】B

【解析】疑為本癥時應(yīng)立即停止服用維生素D，如血鈣過高即應(yīng)限制攝入鈣鹽，并加速其排泄。可用呋塞米，每次0.5～1mg/kg靜脈注射；每日口服潑尼松2mg/kg，可抑制腸腔內(nèi)鈣的吸收，一般1～2周后血鈣可降至正常。重癥可服氫氧化鋁或依地酸鈉以減少腸鈣吸收，亦可試用降鈣素每日皮下或肌注50～100IU注意保持水、電解質(zhì)平衡。

3.脂溶性維生素的特點？

脂溶性維生素的共同特點不正確的是

A.缺乏時癥狀出現(xiàn)較遲，但過量易致中毒

B.分子特異性不高，有前體

C.主要改變復(fù)合分子及細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，為高度分化組織的發(fā)育所必需

D.多余部分可迅速從尿中排泄

E.易溶于脂肪和脂肪溶劑中，故可儲存在體內(nèi)，不需每天供應(yīng)

【答案】D

【解析】脂溶性維生素可在體內(nèi)大量貯存，主要貯存于肝臟部位，因此攝入過量會引起中毒。

某些脂溶性維生素是輔酶的前體，而且不用進(jìn)行化學(xué)修飾就可被生物體利用。這類維生素能被動物貯存。脂溶性維生素是指不溶于水，所以不會從尿中排出。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)兒科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第6期

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