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詳情主講:章浩 6月17月 19:00
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初級(jí)護(hù)師執(zhí)業(yè)資格考試:《答疑周刊》2015年第23期
問(wèn)題索引:
1.【問(wèn)題】開(kāi)放性氣胸 特有的臨床表現(xiàn)A. 縱膈移向健側(cè)B.傷側(cè)呼吸音消失C. 縱膈擺動(dòng)D. 呼吸困難、發(fā)紺E.胸壁傷口處能聽(tīng)到空氣出入胸膜腔的吹風(fēng)聲 這道題為什么不選C?
2.【問(wèn)題】為女性病人導(dǎo)尿,消毒尿道口及小陰唇的順序是A.由內(nèi)向外,自上而下B.由外向內(nèi),自上而下C.由內(nèi)向外,自下而上D.由外向內(nèi),自下而上E.自下而上消毒兩次 請(qǐng)問(wèn)這題為什么選B不選A?第二次消毒時(shí)不是只消毒尿道口和小陰唇嗎?
3.【問(wèn)題】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的區(qū)別?
4.【問(wèn)題】塞替派和哌替啶的區(qū)別?
5.【問(wèn)題】胸腔積液和肺氣腫怎么區(qū)分?
具體解答:
1.【問(wèn)題】開(kāi)放性氣胸 特有的臨床表現(xiàn)A. 縱膈移向健側(cè)B.傷側(cè)呼吸音消失C. 縱膈擺動(dòng)D. 呼吸困難、發(fā)紺E.胸壁傷口處能聽(tīng)到空氣出入胸膜腔的吹風(fēng)聲 這道題為什么不選C?
1.癥狀和體征 常有氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克等癥狀和體征。胸部檢查時(shí)可見(jiàn)傷側(cè)胸壁傷口,呼吸時(shí)可聽(tīng)到空氣進(jìn)入胸膜腔傷口的響聲。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音,傷側(cè)胸部叩診呈鼓音,聽(tīng)診呼吸音減弱或消失,氣管、心臟向健側(cè)移位。2.胸部X線檢查 示傷側(cè)肺明顯萎縮、氣胸,氣管、心臟及縱隔明顯移位??v膈氣胸:常由于開(kāi)放性氣胸或多根多處肋骨骨折引起的,吸氣時(shí)大量氣體進(jìn)入胸膜腔,氣壓升高,引起向縱膈向健側(cè)移位,呼吸時(shí)氣體部分排出,稍向患側(cè)移位。另外,氣管異物時(shí)也常見(jiàn)縱膈擺動(dòng)。不是開(kāi)放性氣胸所特有,所以不選擇C
2.【問(wèn)題】為女性病人導(dǎo)尿,消毒尿道口及小陰唇的順序是A.由內(nèi)向外,自上而下B.由外向內(nèi),自上而下C.由內(nèi)向外,自下而上D.由外向內(nèi),自下而上E.自下而上消毒兩次 請(qǐng)問(wèn)這題為什么選B不選A?
如果題干沒(méi)有說(shuō)明是第幾次,那么我們就可以考慮為第一次。除非題目說(shuō)第二次擦洗的順序,我們?cè)诎凑盏诙芜M(jìn)行選擇。進(jìn)行初步消毒,其原則由上至下、由外向內(nèi)。順序是:陰阜、兩側(cè)大陰唇、兩側(cè)小陰唇、尿道口,最后一個(gè)棉球消毒尿道口至肛門,每個(gè)棉球只用一次。消毒完畢,脫去手套,將彎盤(pán)及治療碗移至床尾。
3.【問(wèn)題】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的區(qū)別?
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是兩種不同的疾病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎都有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和血沉增快等表現(xiàn)。臨床上有時(shí)較難鑒別。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多為多發(fā)性、對(duì)稱性的指、掌小關(guān)節(jié)炎,后期指間關(guān)節(jié)呈梭形腫大,關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形;用水楊酸制劑治療效果不固定,常為臨時(shí)性緩解疼痛;并發(fā)心臟損害較少;抗“O”多不增高;類風(fēng)濕因子多為陽(yáng)性;X線顯示關(guān)節(jié)面破壞,關(guān)節(jié)間隙變窄和骨質(zhì)疏松,甚至關(guān)節(jié)畸形。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié),急性期過(guò)后關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù),無(wú)關(guān)節(jié)畸形;用水楊酸制劑治療有顯效;抗“O”多可增高;X線僅顯示關(guān)節(jié)軟組織腫脹。呈多發(fā)性、對(duì)稱性。病變關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛顯著,并有游走性及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。不遺留關(guān)節(jié)畸形。
4.【問(wèn)題】塞替派和哌替啶的區(qū)別?
塞替派為合成的抗腫瘤藥,是乙烯亞胺類烷化劑的代表。其作用原理類似氮芥,在體內(nèi)產(chǎn)生活性烷化基團(tuán)乙烯亞胺基具有較強(qiáng)的細(xì)胞毒作用。乙烯亞胺基能和參與細(xì)胞DNA組成的核堿基,如鳥(niǎo)嘌呤結(jié)合,改變DNA的功能,影響腫瘤細(xì)胞分裂。實(shí)驗(yàn)研究證明,本品對(duì)多種動(dòng)物腫瘤均有明顯的抑制作用,抑制核酸的合成;在組織培養(yǎng)中,可抑制動(dòng)物胚胎細(xì)胞、人體細(xì)胞及腫瘤細(xì)胞的有絲分裂。近年來(lái)的表明,本品對(duì)垂體促濾泡激素含量有影響,腹腔注射可使卵巢濾泡萎縮,并可影響睪丸功能。
哌替啶為人工合成的阿片受體激動(dòng)劑,屬于苯基哌啶衍生物,是一種臨床應(yīng)用的合成鎮(zhèn)痛藥,為白色結(jié)晶性粉末,味微苦,無(wú)臭,其作用和機(jī)理與嗎啡相似,但鎮(zhèn)靜、麻醉作用較小,僅相當(dāng)于嗎啡的1/10—1/7。長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生依賴性,被列為嚴(yán)格管制的麻醉藥品。
5.【問(wèn)題】胸腔積液和肺氣腫怎么區(qū)分?
肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退,過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。臨床表現(xiàn)癥狀輕重視肺氣腫程度而定。早期可無(wú)癥狀或僅在勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)感到氣短。隨著肺氣腫進(jìn)展,呼吸困難程度隨之加重,以至稍一活動(dòng)甚或完全休息時(shí)仍感氣短?;颊吒械椒α?、體重下降、食欲減退、上腹脹滿。伴有咳嗽、咳痰等癥狀,典型肺氣腫者胸廓前后徑增大,呈桶狀胸,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,語(yǔ)音震顫減弱,叩診過(guò)清音,心臟濁音界縮小,肝濁音界下移,呼吸音減低,有時(shí)可聽(tīng)到干、濕啰音,心音低遠(yuǎn)。
任何原因?qū)е滦啬で粌?nèi)出現(xiàn)過(guò)多的液體稱胸腔積液。積液量少于0.3升時(shí)癥狀多不明顯;若超過(guò)0.5升,患者可感到胸悶。醫(yī)生在給患者進(jìn)行體格檢查時(shí),會(huì)發(fā)現(xiàn)局部叩擊呈濁音,呼吸的聲音減低。積液量多時(shí),兩層胸膜隔開(kāi),不再隨呼吸摩擦,胸痛亦漸緩解,但呼吸困難會(huì)逐漸加劇。若積液進(jìn)一步增大,使縱隔臟器受壓,患者會(huì)出現(xiàn)明顯的心悸及呼吸困難。
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