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右心衰竭有哪些典型臨床表現(xiàn)?

2019-03-15 11:14 醫(yī)學教育網(wǎng)
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右心衰竭有哪些典型臨床表現(xiàn)?醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理如下,希望對各位初級護師考生備考復習有所幫助。

(一)上腹部脹滿

是右心衰竭較早的癥狀。常伴有食欲不振、惡心、嘔吐及上腹部脹痛,此多由于肝、脾及胃腸道充血所引起。肝臟充血、腫大并有壓痛,急性右心衰竭肝臟急性淤血腫大者,上腹脹痛急劇,可被誤診為急腹癥。長期慢性肝淤血缺氧,可引起肝細胞變性、壞死、最終發(fā)展為心源性肝硬化,肝功能呈現(xiàn)不正?;虺霈F(xiàn)黃疸。若有三尖瓣關閉不全并存,觸診肝臟可感到有擴張性搏動。

(二)頸靜脈怒張

是右心衰竭的一個較明顯征象。其出現(xiàn)常較皮下水腫或肝腫大為早,同時可見舌下、手臂等淺表靜脈異常充盈,壓迫充血腫大的肝臟時,頸靜脈怒張更加明顯,此稱肝一頸靜脈回流征陽性。

(三)水腫

右心衰竭早期,由于體內(nèi)先有鈉、水潴留,故在水腫出現(xiàn)前先有體重的增加,體液潴留達五公斤以上時才出現(xiàn)水腫。心衰性水腫多先見于下肢,臥床病人常有腰、背及骶部等低垂部位明顯,呈凹陷性水腫,重癥者可波及全身,下肢水腫多于傍晚出現(xiàn)或加重,休息一夜后可減輕或消失,常伴有夜間尿量的增加,此因夜間休息時的回心血量較白天活動時為少,心臟尚能泵出靜脈回流的血量,心室收縮末期殘留血量明顯減少,靜脈和毛細血管壓力的增高均有所減輕,因而水腫減輕或消退。

少數(shù)病人可有胸水和腹水。胸水可同時見于左、右兩側胸腔,但以右側較多,其原因不甚明了,由于壁層胸膜靜脈回流至腔靜脈,臟層胸膜靜脈回流至肺靜脈,因而胸水多見于全心衰竭者。腹水大多發(fā)生于晚期,多由于心源性肝硬化所引起。

(四)紫紺

右心衰竭者多有不同程度的紫紺,最早見于指端、口唇和耳廓,較左心衰竭者為明顯。其原因除血液中血紅蛋白在肺部氧合不全外,常因血流緩慢,組織從毛細血管中攝取較多的氧而使血液中還原血紅蛋白增加有關(周圍型紫紺)。嚴重貧血者紫紺可不明顯。

(五)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

可有神經(jīng)過敏,失眠,嗜睡等癥狀。重者可發(fā)生精神錯亂,此可能由于腦淤血,缺氧或電解質(zhì)紊亂等原因引起。

(六)心臟體征

主要為原有心臟病表現(xiàn),由于右心衰竭常繼發(fā)于左心衰竭,因而左、右心均可擴大。右心室擴大引起三尖瓣關閉不全時,在三尖瓣聽診可聽到吹風性收縮期雜音。由左心衰竭引起的肺淤血癥狀和肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進,可因右心衰竭的出現(xiàn)而減輕。

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