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2020初級(jí)護(hù)師考試核心考點(diǎn)速記:外科護(hù)理學(xué)-腰椎間盤(pán)突出癥

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 初級(jí)護(hù)師高頻考點(diǎn)總結(jié):

①膨隆型:表面完整,有隆起。

突出型:髓核突向椎管。

脫垂游離型:破裂的椎間盤(pán)組織游離在椎管內(nèi)。

Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型:髓核突入椎體骨松質(zhì)內(nèi),或沿椎體間血管通道突向前縱韌帶,游離于椎體前緣。

②腰4~5、腰5~骶1是最易發(fā)生的部位。

③癥狀

腰痛——最多見(jiàn)。

坐骨神經(jīng)痛:下腰部向臀、下肢、足背或足外側(cè)放射,可伴有麻木感。

中央型腰椎間盤(pán)——雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛,雙側(cè)大腿和小腿后側(cè)疼痛。坐骨神經(jīng)痛可因腹壓增加而加劇。

馬尾神經(jīng)受壓:雙側(cè)大、小腿、足跟后側(cè)及會(huì)陰部遲鈍,大、小便功能障礙。

④體征

1)腰椎側(cè)突

髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時(shí),腰椎凸向健側(cè);

髓核突出位于神經(jīng)根外側(cè)時(shí),腰椎凸向患側(cè)。

2)直腿抬高試驗(yàn)——病人平臥,患側(cè)下肢伸直,被動(dòng)抬高,當(dāng)抬高至60°以?xún)?nèi)即出現(xiàn)放射痛。

加強(qiáng)試驗(yàn)——在此基礎(chǔ)上,緩慢降低患肢高度,至放射痛消失,再被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié),疼痛再現(xiàn)。

3)腰部活動(dòng)受限——前屈受限最明顯。

4)壓痛、叩擊痛:在病變椎間隙的棘突間、棘突旁1cm處有深壓痛和叩擊痛,并向下肢放射。

5)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)——感覺(jué)減退、肌力下降和腱反射減弱或消失。

腰5神經(jīng)根受累——患側(cè)小腿前外側(cè)和足背內(nèi)側(cè)的痛、觸覺(jué)減退,第1足趾背伸力下降。

骶1神經(jīng)根受累——外踝附近及足外側(cè)的痛、觸覺(jué)減退,足跖屈無(wú)力,踝反射減弱或消失。

⑤絕對(duì)臥床休息:癥狀初次發(fā)作時(shí),即應(yīng)絕對(duì)臥硬板床休息,一般臥床3周,之后戴腰圍下床活動(dòng),3個(gè)月內(nèi)不做彎腰動(dòng)作,以后酌情行腰背肌鍛煉。

⑥手術(shù)指征——非手術(shù)治療無(wú)效,或巨大或骨化椎間盤(pán)、中央型椎間盤(pán)壓迫馬尾神經(jīng)者。

⑦非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理

絕對(duì)臥硬板床休息。

臥位:抬高床頭20°,膝關(guān)節(jié)屈曲。

牽引:保持有效牽引。

活動(dòng)和功能鍛煉:避免彎腰、長(zhǎng)期站立或上舉重物。

⑧術(shù)后護(hù)理

搬運(yùn):3人搬運(yùn),保持身體軸線(xiàn)平直。

臥位:術(shù)后平臥24小時(shí),禁翻身(壓迫止血);持續(xù)臥床1~3周。

翻身:術(shù)后24小時(shí)后可翻身,采取2人翻身法。

⑨并發(fā)癥的預(yù)防:

肌肉萎縮——術(shù)后1周開(kāi)始腰肌和臀肌等長(zhǎng)收縮鍛煉。

神經(jīng)根粘連——協(xié)助病人作直腿抬高活動(dòng)。

 初級(jí)護(hù)師經(jīng)典試題:

1.腰椎間盤(pán)突出癥的基本病因是?

A.妊娠

B.車(chē)禍撞傷腰椎

C.腰部急性損傷

D.椎間盤(pán)退行性變

E.長(zhǎng)期反復(fù)彎腰扭轉(zhuǎn)

正確答案】D

【答案解析】椎間盤(pán)退行性變是腰椎間盤(pán)突出癥的基本原因。在此基礎(chǔ)上,椎間盤(pán)受到較小壓力即可破裂。

2.腰椎間盤(pán)突出癥病人手術(shù)后進(jìn)行直腿抬高練習(xí)的目的是為了預(yù)防?

A.神經(jīng)根粘連

B.血腫形成

C.骨質(zhì)疏松

D.傷口感染

E.肌肉萎縮

正確答案】A

答案解析】腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后并發(fā)癥主要有肌肉萎縮和神經(jīng)根粘連,手術(shù)后1周開(kāi)始腰際和臀肌等長(zhǎng)收縮鍛煉,預(yù)防肌肉萎縮。病情允許時(shí)協(xié)助病人作直腿抬高活動(dòng),預(yù)防神經(jīng)根粘連。

3.腰椎間盤(pán)突出癥的最常見(jiàn)癥狀是?

A.坐骨神經(jīng)痛

B.馬尾神經(jīng)受壓

C.腰痛

D.下肢觸覺(jué)減退

E.腰椎側(cè)突

正確答案】C

答案解析】腰椎間盤(pán)突出者最常見(jiàn)癥狀為腰痛。主要因?yàn)橥怀龅乃韬藟浩壤w維環(huán)外層及后縱韌帶,刺激竇椎神經(jīng)纖維而引起。

4.建筑工人小吳,20歲,3日前自高處跌下,背痛,雙下肢不能活動(dòng),大小便不能自控。該病人神經(jīng)功能最可能的預(yù)后是?

A.不可能恢復(fù)

B.部分恢復(fù)

C.手術(shù)后能恢復(fù)

D.藥物治療后能恢復(fù)

E.康復(fù)訓(xùn)練后能恢復(fù)

正確答案】A

答案解析】該病人可能為骨折時(shí)損傷了脊髓或馬尾神經(jīng),神經(jīng)損傷是不可復(fù)性的,因此該病人的神經(jīng)功能不可能恢復(fù)。

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