為了幫助各位初級護(hù)師考生更好地備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了2020初級護(hù)師考試核心考點(diǎn)速記：外科護(hù)理學(xué)-膽管結(jié)石及膽囊炎如下：

 初級護(hù)師高頻考點(diǎn)：

①原發(fā)性膽管結(jié)石——以膽色素或混合性結(jié)石為主。

繼發(fā)性膽管結(jié)石——來自于膽囊，以膽固醇結(jié)石多見。

②典型膽管炎癥狀：（Charcot三聯(lián)征）腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。

單純性肝內(nèi)膽管結(jié)石合并感染時(shí)，除有Charcot三聯(lián)征外，還易并發(fā)膽源性肝膿腫；感染反復(fù)發(fā)作——膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥、甚至肝膽管癌。

③輔助檢查

合并感染——白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例↑。

肝細(xì)胞損害——血清氨基轉(zhuǎn)移酶和堿性磷酸酶↑。

梗阻性黃疸——血清膽紅素、尿膽紅素↑，尿膽原↓，糞中尿膽原↓。

B超——膽管內(nèi)結(jié)石影，近段擴(kuò)張。

④護(hù)理措施

術(shù)后膽道出血：T形管內(nèi)引出鮮血、嘔血或黑便。

急性肝衰竭：精神癥狀、低鉀血癥、高熱及血壓下降。

T形管的護(hù)理目的：引流膽汁；引流殘余結(jié)石；支撐膽道。

如有阻塞，可用手由近向遠(yuǎn)擠壓引流管或用少量無菌生理鹽水緩慢沖洗，切勿用力推注。

保持清潔：每日更換1次外接的連接管和引流瓶。

⑤膽汁引流

量少——T形管阻塞或肝功能衰竭；

量多——膽總管下端不夠通暢；

顏色過淡，過于稀薄——肝功能不佳；

混濁——感染；

泥沙樣沉淀——結(jié)石。

⑥拔管時(shí)間：術(shù)后12～14日

指征：黃疸消退，無腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常；膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無膿液、結(jié)石，無沉渣及絮狀物。

拔管前：先在飯前、飯后各夾管1小時(shí)，拔管前1～2日全日夾管，如無腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀——膽總管通暢，可予拔管。

X線下經(jīng)T形管做膽道造影，造影后必須立即接好引流管繼續(xù)引流，以引流造影劑，減少造影后反應(yīng)和繼發(fā)感染，如情況正常，造影后2～3日即可拔管。

拔管后：拔管后1周內(nèi)，警惕膽汁外漏甚至腹膜炎。

 初級護(hù)師經(jīng)典試題：

1.膽總管結(jié)石臨床特點(diǎn)有？

A.皮膚瘙癢

B.膽囊腫大

C.波動(dòng)性黃疸

D.肝功改變

E.淀粉酶改變

【正確答案】C

【答案解析】結(jié)石堵塞膽管后，膽紅素逆流入血，病人出現(xiàn)黃疸。由于黃疸的程度與梗阻的程度、是否繼發(fā)感染及阻塞的結(jié)石是否松動(dòng)有關(guān)，故臨床上其黃疸多呈間歇性和波動(dòng)性變化。

2.膽總管結(jié)石合并急性膽管炎時(shí)表現(xiàn)為？

A.腹痛

B.寒戰(zhàn)

C.高熱

D.黃疸

E.以上都有

【正確答案】E

【答案解析】膽總管結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可致典型的膽管炎癥狀，急腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱為Charcot三聯(lián)征。

3.膽管T管引流的病人膽管遠(yuǎn)端通暢的表現(xiàn)是？

A.腹痛和黃疸減輕，引流量增多

B.體溫正常，引流量增多

C.上腹脹痛，引流量驟減

D.食欲好轉(zhuǎn)，黃疸消退，引流量減少

E.黃疸消退，引流量增多，食欲無變化

【正確答案】D

【答案解析】膽管T管引流的病人拔管前先在飯前、飯后各夾管1小時(shí)，拔管前1～2日后全日夾管，如無腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說明膽總管通暢，可予拔管。

4.膽總管探查或切開取石術(shù)后的T管拔除指征不包括？

A.黃疸消退

B.無腹痛、發(fā)熱

C.大便顏色正常

D.膽汁引流量逐漸減少

E.引流液顏色呈深綠色

【正確答案】E

【答案解析】膽總管探查或切開取石術(shù)后的T管拔管指征為：黃疸消退，無腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常；膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無膿液、結(jié)石，無沉渣及絮狀物，就可以考慮拔管。

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