為了幫助各位初級護師考生更好地備考復習，醫(yī)學教育網(wǎng)小編專門整理了2020護師考試考前核心考點速記：內(nèi)科護理學-肝硬化如下：

 考點總結：

①病毒感染——乙、丙或與丁型肝炎病毒感染（我國最常見）。

酒精中毒——長期大量飲酒，酒精肝→肝硬化（國外最常見）。

②臨床表現(xiàn)

1）代償期——癥狀輕、無特異性，疲乏無力、食欲減退為主要表現(xiàn)。

體征——肝輕度腫大，質(zhì)變硬。壓痛——無或輕度。

2）失代償期——癥狀明顯

肝功能減退的表現(xiàn)：肝病面容；食欲減退，進食后常感上腹飽脹不適、惡心；出血傾向和貧血——皮膚紫癜、牙齦出血、鼻出血；內(nèi)分泌紊亂——面部、頸、上胸、肩背、上肢等上腔靜脈引流部位可見蜘蛛痣有肝掌。

門靜脈高壓癥的三大表現(xiàn)：脾大、側支循環(huán)的建立和開放、腹水。

肝觸診——早期表面尚光滑，質(zhì)地堅硬，邊緣較薄，晚期可觸及結節(jié)。

3）并發(fā)癥

上消大出血——最常見并發(fā)癥，多突然發(fā)生嘔血和（或）黑便，可誘發(fā)肝性腦病。

感染。

肝性腦病——嚴重的并發(fā)癥，亦是最常見的死亡原因

肝癌——短期肝大＋表面結節(jié)＋血性腹水=肝癌

肝腎綜合征——少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥。

肝肺綜合征——嚴重的肝病、肺血管擴張和低氧血癥的三聯(lián)征。

4）肝穿刺活檢——假小葉形成是確定診斷的依據(jù)。

③給予高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富，易消化食物。肝功能損害、肝性腦病先兆者限制或禁食蛋白質(zhì)；腹水者應限制鹽攝入。

④腹水的治療：限制鹽在1～2g/d，進水量限制在1000ml/d左右。

增加鈉、水的排泄——利尿藥：使用不宜過猛，避免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征。

第一次放腹水的量不超過3000ml，同時靜脈點滴白蛋白40～60g。

⑤黃疸病人皮膚瘙癢——每日可用溫水擦浴。

 經(jīng)典試題：

1.我國肝硬化的主要病因為？

A.酒精中毒

B.膽汁淤積

C.慢性充血性心力衰竭

D.病毒性肝炎

E.血吸蟲病

【正確答案】D

【答案解析】引起肝硬化有多種病因，在我國以病毒性肝炎引起肝硬化為主要原因。

2.對頑固性腹水的治療，較好的方法是？

A.應用利尿劑

B.甘露醇導瀉

C.腹腔穿刺放腹水

D.定期輸新鮮血

E.腹水濃縮回輸

【正確答案】E

【答案解析】腹水濃縮回輸時，先放出腹水，通過濃縮處理后再靜脈回輸，可消除水鈉潴留，提高血漿白蛋白濃度及有效循環(huán)血容量，并能改善腎血液循環(huán)，為頑固性腹水的治療提供了一種較好的方法。

3.患者女，45歲，3年前出現(xiàn)皮膚瘙癢和黃疸，診斷為原發(fā)性膽汁性肝硬化，近1周黃疸加深，出現(xiàn)大量腹水，在護理中不正確的是？

A.按醫(yī)囑給予利尿藥

B.指導患者取半臥位以減輕呼吸困難

C.定期測量腹圍

D.進水量限制在1000ml/d左右

E.低鹽飲食，限制每日食鹽5g

【正確答案】E

【答案解析】肝硬化腹水患者限制鹽在1～2g/d，進水量限制在1000ml/d左右。

4.對門靜脈高壓癥的診斷最有價值的表現(xiàn)是？

A.脾大，脾功能亢進

B.黃疸、腹水

C.上消化道大出血

D.食管-胃底靜脈曲張

E.肝功能不全

【正確答案】D

【答案解析】脾大、側支循環(huán)的建立和開放、腹水是門脈高壓的三大表現(xiàn)，尤其側支循環(huán)的開放對門靜脈高壓癥的診斷有特征性意義。食管-胃底靜脈曲張是最常見的開放側支之一。

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