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初級(jí)護(hù)師考試:《答疑周刊》2022年第46期

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問題索引:

1.【問題】肺內(nèi)CO2多了容易呼吸性酸中毒還是呼吸性堿中毒?CO2CP是什么?它的酸堿平衡怎么判斷?

2.【問題】什么時(shí)候患側(cè)臥位?什么時(shí)候健側(cè)臥位?

3.【問題】為何門靜脈炎時(shí)會(huì)出現(xiàn)黃疸?

4.【問題】化膿性腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎怎么區(qū)別?

具體解答:

1.【問題】肺內(nèi)CO2多了容易呼吸性酸中毒還是呼吸性堿中毒?CO2CP是什么?它的酸堿平衡怎么判斷?

【解答】簡(jiǎn)單來說,二氧化碳溶于水變成碳酸,為酸性,所以當(dāng)肺內(nèi)二氧化碳多就會(huì)出現(xiàn)呼吸性酸中毒。

二氧化化碳結(jié)合力(CO2CP)是在特定溫度和壓力下測(cè)定溶解至血漿或血清中二氧化化碳的量,反映體內(nèi)的堿貯備量,主要用來了解血中碳酸氫鈉(堿性)的含量,判斷有無酸堿平衡失調(diào)及其程度,測(cè)定腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡的功能。

1.CO2CP降低見于代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒。代謝性酸中毒見于酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多如糖尿病酮癥酸中毒或酸性物質(zhì)排泄減少,如急、慢性腎衰竭、腎小管性酸中毒等。呼吸性堿中毒,由于呼吸的深快,使CO2排出過多,CO2CP下降。

2.CO2CP增高見于呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒。各種原因引起的通氣和換氣功能障礙,如阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病等。

2.【問題】什么時(shí)候患側(cè)臥位?什么時(shí)候健側(cè)臥位?

【解答】特殊側(cè)臥位:

1)左側(cè)臥位:結(jié)腸造口術(shù)后;妊娠期;慢性細(xì)菌性痢疾,病變多在乙狀結(jié)腸和直腸,采用左側(cè)臥位為宜。

2)右側(cè)臥位:新生兒哺乳后取右側(cè)臥位,防止溢乳;阿米巴痢疾灌腸取右側(cè)臥位,以提高治療效果。

3)健側(cè)臥位:全肺切除的病人術(shù)后取1/4健側(cè)臥位,防止縱膈移位;產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切后取健側(cè)臥位,有利于切口的愈合。

4)患側(cè)臥位:氣胸、胸痛,咳血、結(jié)石碎石后、顱底骨折患者等。

3.【問題】為何門靜脈炎時(shí)會(huì)出現(xiàn)黃疸?

【解答】膿液栓團(tuán)可將肝內(nèi)門靜脈小支堵塞,細(xì)菌迅速繁殖,肝細(xì)胞受損,變性壞死,肝功能迅速惡化,臨床表現(xiàn)有肝腫大和壓痛、黃疸、畏寒、高熱等。如病情加重會(huì)產(chǎn)生感染性休克和敗血癥,治療延誤可發(fā)展為細(xì)菌性肝膿腫。而黃疸的發(fā)生與肝細(xì)胞受損密切相關(guān),由于感染或中毒,使肝細(xì)胞受損害(肝竇面肝細(xì)胞膜微突減少,內(nèi)質(zhì)網(wǎng)減少,變得稀疏和空泡形成,線粒體腫脹,基質(zhì)混濁,內(nèi)嵴呈灶性消失,毛細(xì)膽管微絨毛減少,變平、不規(guī)則),肝細(xì)胞對(duì)未結(jié)合膽紅素的攝取、結(jié)合膽紅素的形成和肝膽汁的分泌發(fā)生了一系列障礙而引起的黃疸。(簡(jiǎn)單理解記憶即可)

另外新生兒敗血癥、肝硬化時(shí)部分病人、壺腹癌、乳腺癌肝轉(zhuǎn)移者、門靜脈炎、膽囊結(jié)石及急性膽囊炎等均會(huì)出現(xiàn)黃疸。

4.【問題】化膿性腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎怎么區(qū)別?

【解答】可以通過腦脊液的性狀來判斷,兩者區(qū)別如下:

化膿性腦膜炎:壓力增高,外觀渾濁或呈膿性;白細(xì)胞總數(shù)增高,多型核占多數(shù),免疫球蛋白IgG和IgM增高,細(xì)菌涂片或細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

結(jié)核性腦膜炎:壓力增高,外觀透明或呈毛玻璃狀;白細(xì)胞增高,分類以淋巴細(xì)胞為主;蛋白定量增加;糖和氯化物均降低是結(jié)核性腦膜炎的典型改變。腦脊液中找到結(jié)核桿菌可確診。

初級(jí)護(hù)師考試:《答疑周刊》2022年第46期

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