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為在各級醫(yī)療機構(gòu)中推廣科學(xué)、合理用血技術(shù),杜絕血液的浪費和濫用,保證臨床用血的質(zhì)量和安全,我部根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》組織專家制訂了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,現(xiàn)印發(fā)給你們,請遵照執(zhí)行。
第一章 總則
第一條 為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)、合理用血,根據(jù)《中華人民共和國獻血法》和《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》(試行)制定本規(guī)范。
第二條 血液資源必須加以保護、合理應(yīng)用,避免浪費,杜絕不必要的輸血。
第三條 臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證,正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù),包括成分輸血和自體輸血等。
第四條 二級以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨立的輸血科(血庫),負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施,確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。
第二章 輸血申請
第五條 申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》,由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字,連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科(血庫)備血。
第六條 決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性,征得患者或家屬的同意,并在《輸血治療同意書》上簽字?!遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血,應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,并記入病歷。
第七條 術(shù)前自身貯血由輸血科(血庫)負(fù)責(zé)采血和貯血,經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。手術(shù)室的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實施。
第八條 親友互助獻血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進行動員,在輸血科(血庫)填寫登記表,到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(室)無償獻血,由血站進行血液的初、復(fù)檢,并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。
第九條 患者治療性血液成分去除、血漿置換等,由經(jīng)治醫(yī)師申請,輸血科(血庫)或有前科室參加制訂治療方案并負(fù)責(zé)實施,由輸血科(血庫)和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過程的監(jiān)護。
第十條 對于Rh(D)陰性和其他稀有血型患者,應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。
第十一條 新生兒溶血病如需要換血療法的,由經(jīng)治醫(yī)師申請,經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn),并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護人簽字同意,由血站和醫(yī)院輸血科(血庫)提供適合的血液,換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科(血庫)人員共同實施。
第三章 受血者血樣采集與送檢
第十二條 確定輸血后,醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管,當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診、床號、血型和診斷,采集血樣。
第十三條 由醫(yī)護人員或?qū)iT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科(血庫),雙方進逐項核對。
第四章 交叉配血
第十四條 受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。
第十五條 輸血科(血庫)要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣,復(fù)查受血者和供血者ABO血型(正、反定型),并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型(急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查可除外),正確無誤時可進行交叉配血。
第十六條 凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者,應(yīng)進行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。
第十七條 凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗:
交叉配血不合時;
對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。
第十八條 兩人值班時,交叉配血試驗由兩人互相核對;一人值班時,操作完畢后自己復(fù)核,并填寫配血試驗結(jié)果。
第五章 血液入庫、核對、貯存
第十九條 全血、血液成分入庫前要認(rèn)真核對驗收。核對驗收內(nèi)容包括:運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格,標(biāo)簽填寫是否清楚齊全(供血機構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間,有效期及時間、血袋編號/條形碼,儲存條件)等。
第二十條 輸血科(血庫)要認(rèn)真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記,有關(guān)資料需保存十年。
第二十一條 按A、B、O、AB 血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi),并有明顯的標(biāo)識。
第二十二條 保存溫度和保存期如下:
品種 保存溫度 保存期
1. 濃縮紅細(xì)胞(CRC) 4±2℃ ACD:21天CPD:28天CPDA:35天
2. 少白細(xì)胞紅細(xì)胞(LPRC) 4±2℃ 與受血者 ABO血型相同
3.紅細(xì)胞懸液(CRCs) 4±2℃ (同CRC)
4.洗滌紅細(xì)胞(WRC) 4±2℃ 24小財內(nèi)輸注
5.冰凍紅細(xì)胞(FTRC) 4±2℃ 解凍后24小時內(nèi)輸注
6.手工分離濃縮血小板(PC-1) 22±2℃(輕振蕩) 24小時(普通袋)或5天(專用袋制備)
7.機器單采濃縮血小板(PC-2) (同PC-1) (同PC-1)
8.機器單采濃縮白細(xì)胞懸液(GRANs) 22±2℃ 24小時內(nèi)輸注
9.新鮮液體血漿(FLP) 4±2℃ 24小時內(nèi)輸注
10.新鮮冰凍血漿(FFP) -20℃以下 一年
11.普通冰凍血漿(FP) -20℃以下 四年
12.冷沉淀(Cryo) -20℃以下 一年
13.全血 4±2℃ (同CRC)
14.其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行
當(dāng)貯血冰箱的溫度自動控制記錄和報警裝置發(fā)出報警信號時,要立即檢查原因,及時解決并記錄。
第二十三條 貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品;每周消毒一次;冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次,無霉菌生長或培養(yǎng)皿(90mm)細(xì)菌生長菌落<8CFU/10分鐘或<200CFU/m3為合格。
第六章 發(fā)血
第二十四條 配血合格后,由醫(yī)護人員到輸血科(血庫)取血。
第二十五條 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型有效期及配血試驗結(jié)果,以及保存血的外觀等,準(zhǔn)確無誤時,雙方共同簽字后方可發(fā)出。
第二十六條 凡血袋有下列情形之一的,一律不得發(fā)出:
1. 標(biāo)簽破損、漏血;
2. 血袋有破損、漏血;
3. 血液中有明顯凝塊;
4. 血漿呈乳糜狀或暗灰色;
5. 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒;
6. 未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血;
7. 紅細(xì)胞層呈紫紅色;
8. 過期或其他須查證的情況。
第二十七條 血液發(fā)出后,受血者和供血者的血樣保存于2-6℃冰箱,至少7天,以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。
第二十八條 血液發(fā)出后不得退回。
第七章 輸血
第二十九條 輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容,檢查血袋有無破損滲漏,血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。
第三十條 輸血時,由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等,確認(rèn)與配血報告相符,再次核對血液后,用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血。
第三十一條 取回的血應(yīng)盡快輸用,不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻,避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。
第三十二條 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液進,前一袋血輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋血繼續(xù)輸注。
第三十三條 輸血過程中應(yīng)先慢后快,再根據(jù)病情和年齡高速輸注速度,并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng),如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理:
1. 減慢或停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路;
2. 立即通知值班工程師和輸血科(血庫)值班人員,及時檢查、治療和搶救,并查找原因,做好記錄。
第三十四條 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),應(yīng)立即停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路,及時報告上級醫(yī)師,在積極治療搶救的同時,做以下核對檢查:
1. 核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄;
2. 核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣,重測ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(包括鹽水相和非鹽水相試驗);
3. 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑,分離血漿,觀察血漿顏色,測定血漿游離血紅蛋白含量;
4. 立即抽取受血者血液,檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價,如發(fā)現(xiàn)特殊抗體,應(yīng)作進一步鑒定:
5. 如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗;
6. 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白;
7. 必要時,溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。
第三十五條 輸血完畢,醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單,并返還輸血科(血庫)保存。輸血科(血庫)每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處(科)。
第三十六條 輸血完畢后,醫(yī)護人員將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中,并將血袋送回輸血科(血庫)至少保存一次。
第三十七條 本規(guī)范由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。
第三十八條 本規(guī)范自2000年10月1日起實施。
附件一 成分輸血指南
附件二 自身輸血指南
附件三 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南
附件四 內(nèi)科輸血指南
附件五 術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南
附件六 輸血治療同意書
附件七 臨床輸血申請書
附件八 輸血記錄單
附件九 輸血不良反應(yīng)回報單
附件一
成分輸血指南
一、 成分輸血的定義
血液由不同血細(xì)胞和血漿組成。將供者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開,依據(jù)患者病情的實際需要,分別輸入有關(guān)血液成分,稱為成分輸血。
二、 成分輸血的優(yōu)點
成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點,各地應(yīng)積極推廣。
三、 成分輸血的臨床應(yīng)用
(一) 紅細(xì)胞
品名 特點 保存方式及保期期 作用及適應(yīng)證 備注
濃縮紅細(xì)胞(CRC) 每袋含200ml全血中全部RBC,總量110ml~120ml,紅細(xì)胞壓積0.7-0.8.含血漿30ml及抗凝劑8~10ml,運氧能力和體內(nèi)存活率等同一袋全血。規(guī)格:110~120ml/袋 4±2℃ACD:21天CPD:28天CPDA:35天 作用:增強運氧能力。適用:①各種急性失血的輸血;②各種慢性貧血;③高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血;④小兒、老年人輸血 交叉配合試驗
少白細(xì)胞紅細(xì)胞(LPRC) 過濾法:白細(xì)胞去除率96.3-99.6%,紅細(xì)胞回收率>90%;手工洗滌法:白細(xì)胞去除率79±1.2%,紅細(xì)胞回收率>74±3.3%;機器洗滌法:白細(xì)胞去除率>93%,紅細(xì)胞回收率>87%. 4±2℃24小時 作用:(同CRC)適用:1. 由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體,引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者;2. 防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血(如器官移植的患者) 與受血者ABO血型相同
紅細(xì)胞懸液(CRCs) 400ml或200ml全血離心后除去血漿,加入適量紅細(xì)胞添加劑后制成,所有操作在三聯(lián)袋內(nèi)進行。規(guī)格:由400ml或20ml全血制備 (同CRC) (同CRC) 交叉配合試驗
洗滌紅細(xì)胞(WRC) 400ml或200ml全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞,用無菌生理鹽水洗滌3~4次,最后加150ml生理鹽水懸浮。白細(xì)胞去除率>80%,血漿去除率>90%,RBC回收率>70%規(guī)格:由400ml或200ml全血制備 (同LPRC) 作用:增強運氧能力。適用:①對血獎蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者;②自身免疫性溶血性貧血患者;③陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥;④高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者 主側(cè)配血試驗
冰凍紅細(xì)胞(FTRC) 去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護劑,在-80℃保存,保存期10年,解凍后洗滌去甘油,加入100ml無菌生理鹽水或紅細(xì)胞添加劑或原血漿。白細(xì)胞去除率>98%;血漿去除>99%;RBC回收>80%;殘余甘油量<1%.洗除了枸櫞酸鹽或磷酸鹽、K+、NH3等。規(guī)格:200ml/袋 解凍后4±2℃24小時 作用:增強運氧能力適用:①同WRC②稀有血型患者輸血;③新生兒溶血病換血;④自身輸血 加原血漿懸浮紅細(xì)胞要做交叉配血試驗。加生理鹽水懸浮只做主側(cè)配血試驗
(二)血小板
手工分離濃縮血小板(PC-1) 由200ml或400ml全血制備。血小板含量為≥2.0×1010/袋20~25ml≥4.0×1010/袋40ml~50ml規(guī)格:20 ml ~25ml/袋40~50ml/袋 22±2℃(輕振蕩)24小時(普通袋)或5天(專用袋制備) 作用:止血。適用:① 血小板減少所致的出血;② 血小板功能障礙所致的出血 需做交叉配合試驗,要求ABO相合,一次足量輸注。
機器單采濃縮血小板(PC-2) 用細(xì)胞分離機單采技術(shù),從單個供血者循環(huán)液中采集,每袋內(nèi)含血小板≥2.5×1011,紅細(xì)胞含量<0.41 ml.規(guī)格:150~250ml/袋 (同PC-1) (同PC-1) ABO血型相同
(三)白細(xì)胞
機器單采濃縮白細(xì)胞懸液(GRANs) 用細(xì)胞分離機單采技術(shù)由單個供血者循環(huán)血液中采集。每袋內(nèi)含粒細(xì)胞≥1×1010. 22±2℃24小時 作用:提高機體抗感染能力。適用:中性粒細(xì)胞低于0.5×109/L,并發(fā)細(xì)菌感染,抗生素治療48小 時無效者。(從嚴(yán)掌握適用癥) 必須做交叉配合試驗ABO血型相同
(四)血漿
新鮮液體血漿(FLP) 含有新鮮血液中全部凝血因子血漿蛋白為6~8g/%;纖維蛋白原0.2~4g%;其他凝血因子0.7~1 單位/ml規(guī)格:根據(jù)醫(yī)院需要而定。 4±2℃24小時(三聯(lián)袋) 作用:補充凝血因子,擴充血容量。適用:① 補充全部凝血因子(包括不穩(wěn)定的凝血因子V、Ⅷ);② 大面積燒傷、創(chuàng)傷。 要求與受血者ABO血型相同或相容
新鮮冰凍血漿(FFP) 含有全部凝血因子。血漿蛋白為6~8g/%;纖維蛋白原0.2~0.4g%;其他凝血因子0.7~1單位/ml規(guī)格:自采血后6-8小時內(nèi)(ACD抗凝劑:6小時內(nèi);CPD抗凝劑:8小時內(nèi))速凍成塊規(guī)格:200ml,100ml,50ml,25ml -20℃以下一年(三聯(lián)) 作用:擴充血容量,補充凝血因子。適用:① 補充凝血因子;② 大面積創(chuàng)傷、燒傷。 要求與受血者ABO血型相同或相容37℃擺動水浴融化
普通冰凍血漿(FP) FFP保存一年后即為普通冰凍血漿規(guī)格:200ml,100ml,50ml,25ml -20℃以下四年 作用:補充穩(wěn)定的凝血因子和血 漿蛋白。作用:①主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏;②手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失 要求與受血者ABO血型相同
冷沉淀(Cryo) 每袋由200ml血漿制成。含有:Ⅷ因子80~100單位;纖維蛋白原約250mg;血漿20ml規(guī)格:20ml -20℃以下一年 適用:①甲型血友病;②血管性血友?。╲WD)③纖維蛋白原缺乏癥 要求與受血者ABO血型相同或相容
附件二
自身輸血指南
自身輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制,對一時無法獲得同型血的患者也是唯一血源。自身輸血有三種方法:貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋(ANH)及回收式自身輸血。
一、 貯存式自身輸血
術(shù)前一定時間采集患者自身的血液進行保存,在手術(shù)期間輸用。
1.只要患者身體一般情況好,血紅蛋>110g/L或紅細(xì)胞壓積>0.33,行擇期手術(shù),患者簽字同意,都適合貯存式自身輸血。
2.按相應(yīng)的血液儲存條件,手術(shù)前3天完成采集血液。
3.每次采血不超過500ml(或自身血溶量的10%),兩次采血間隔不少于3天。
4.在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸(有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素)等治療。
5.血紅蛋白<100g/L的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自身血。
6.對冠心病、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。
二、 急性等血液稀釋(ANH)
ANH一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前,抽取患者一定量自身在室溫下保存?zhèn)溆?,同時輸入膠體液或等滲晶體補充血容量,使血液適度稀釋,降低紅細(xì)胞壓積,使手術(shù)出血時血液的有形成份丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者。
1.患者身體一般情況好,血紅蛋白≥110g/L(紅細(xì)胞壓積≥0.33),估計術(shù)中有大量失血,可以考慮進行ANH.
2.手術(shù)降低血液粘稠度,改善微循環(huán)灌流時,也可采用。
3.血液稀釋程度,一般使紅細(xì)胞壓積不低于0.25.
4.術(shù)中必須密切監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積尿量的變化,必要時應(yīng)監(jiān)測患者靜脈壓。
5.下列患者不宜進行血液衡釋:血紅蛋白<100g/L,低蛋白血癥,凝血機能障礙,靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護條件的。
三、 回收式自身輸血
血液回收是指用血液回收裝置,將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理,然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備,回收處理的血必須達到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。體外循環(huán)后的機器余血應(yīng)盡可能回輸給患者。
回收血禁忌證:
1. 血液流出血管外超過6小時。
2. 懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或毒液污染。
3. 懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞。
4. 流出的血液嚴(yán)重容血。
注
① 自身貯血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。有些行自身貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血,術(shù)中應(yīng)予以重視。
②適當(dāng)?shù)难合♂尯髣用}氧含量降低,但充分的氧供不會受到影響,主要代償機制是輸出量和組織氧攝取率增加。ANH還可降低血液粘稠度使組織灌注改善。纖維蛋白原和血小板的濃度與紅細(xì)胞壓積平行性降低,只要紅細(xì)胞壓積>0.20,凝血不會受到影響。與自身貯血相比,ANH方法簡單、耗費低;有些不適合自身貯血的患者,在麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護下,可以安全地進行ANH方法簡單、耗費低;有些不適合自身貯血的患者,在麻醉醫(yī)師的嚴(yán)密監(jiān)護下,可以安全地進行ANH;疑有菌血癥的患者不能進行自身貯血,而ANH不會造成細(xì)菌在血內(nèi)繁殖;腫瘤手術(shù)不宜進行血液回收,但可以應(yīng)用ANH.
③回收的血液雖然是自身血,但血管內(nèi)的血及自身貯存的血仍有著差別。血液回收有多種技術(shù)方法,其質(zhì)量高低取決于對回收血的處理好壞,處理不當(dāng)?shù)幕厥昭斎塍w內(nèi)會造成嚴(yán)重的后果。目前先進的血液回收裝置已達到全自動化程度,按程度自動過濾、分離、洗滌紅細(xì)胞。如出血過快來不及洗滌,也可直接回輸未洗滌的抗凝血液。
④術(shù)前自身貯血、術(shù)中ANH及血液回收可以聯(lián)合應(yīng)用。
附件三 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南
四、 濃縮紅細(xì)胞
用于需要提高血液攜氧能力,血容量基本政?;虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。
1. 血紅蛋白>100g/L,可以不輸。
2. 血紅蛋白<70g/L,應(yīng)考慮輸。
3. 血紅蛋白在70~100g/L 之間,根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。
五、 血小板
用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。
1. 血小板計數(shù)>100×109/L,可以不輸。
2. 血小板計數(shù)<50×109/L,應(yīng)考慮輸。
3. 血小板計數(shù)在50~100×109/L之間,應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。
4. 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血,確定血小板功能低下,輸血小板不受上述限制。
六、 新鮮冰凍血漿(FFP)
用于凝血因子缺乏的患者。
1. PT或APTT>正常1.5倍,創(chuàng)面彌漫性滲血。
2. 患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后(出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量)。
3. 病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。
4. 緊急對抗華法令的抗凝血作用(FFP:5~8ml/kg)。
七、 全血
用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者,或患者存在持續(xù)活動性出血,估計失血量超過自身血容量的30%.
回輸自體全血不受本指征限制,根據(jù)患者血容量決定。
注:①紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞。貧血及容量不足都會影響機體氧輸送,但這兩者的生理影響不一樣的。失血達總血容量30%才會有明顯的低血容量表現(xiàn),年輕體健的患者補充足夠液體(晶體液或膠體液)就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴容劑。血容量補足之后,輸血目的是提高血液的攜氧能力,首選紅細(xì)胞制品。晶體液或并用膠體液擴容,結(jié)合紅細(xì)胞輸注,也適用于大量輸血。
② 無器官器質(zhì)性病變的患者,只要血容量正常,紅細(xì)胞壓積達0.20(血紅蛋白>60g/L)的貧血不影響組織氧合。急性貧血患者,動脈血氧含量的降低可以被心輸出血的增加及氧離曲線右移而代償;當(dāng)然,心肺功能不會和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度>100g/L以保證足夠的氧輸送。
③ 手術(shù)患者在血小板>50×109/L時,一般不會發(fā)生出血增多。血小板功能低下(如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療)對出血的影響比血小板計數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素(如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥)等,都是決定是否輸血小板的指征。分娩功能的相關(guān)因素(如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)懲肝病用藥)等,都是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能會低于 50×109/L(妊娠性血小板)而不一定輸血小板,因輸血小板后的峰值決定其效果,緩慢輸入的效果較差,所以輸血小板時應(yīng)快速輸注,并一次性足量使用。
④ 只要纖維蛋白原濃度大于0.8g/l,即使凝血因子只有正常的30%,凝血功能仍可能維持正常。即患者血液置換量達全身血液總量,實際上還會有三分之一自體成分(包括凝血因子)保留在體內(nèi),仍然有足夠的凝血功能。應(yīng)當(dāng)注意,休克沒得到及時糾正,可導(dǎo)致消耗性凝血障礙。FFP的使用,必須達到10~15ml/kg,才能有效。禁止用FFP作為擴容劑,禁止用FFP促進傷口愈合。
附件四
內(nèi)科輸血指南
一、 紅細(xì)胞:
用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白<60g/L或紅細(xì)胞壓積<0.2時可考慮輸注。
二、 血小板:
血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板,血小板輸注指征:
血小板計數(shù)>50×109/L 一般不需輸注
血小板10-50×109/L 根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注
血小板計數(shù)<5×109/L 應(yīng)立即輸血小板防止出血
預(yù)防性輸注不可濫用,防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效。有出血表現(xiàn)時應(yīng)一次足量輸注并測CCI值。
CCI=(輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù))(1011)×體表面積(M2)/輸入血小板總數(shù)(1011)
注:輸注后血小板計數(shù)為輸注后一小時測定值。CCI>10者為輸注有效 .
三、 新鮮冰凍血漿:
用于各種原因(先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等)引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需輸入10~15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。
四、 新鮮液體血漿:
主要用于補充多種凝血因子(特別是Ⅷ因子)缺陷及嚴(yán)重肝病患者。
五、 普通冰凍血漿:
主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子。
六、 洗滌紅細(xì)胞:
用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分(如補體、凝集素、蛋白質(zhì)等),包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。
七、 機器單采濃縮白細(xì)胞懸液:
主要用于中性粒細(xì)胞缺乏(中性粒細(xì)胞<0.5×109/L、并發(fā)細(xì)菌感染且抗菌素治療難以控制者,充分權(quán)衡利弊后輸注。
八、 冷沉淀:
主要用于兒童及成人輕型甲型血友病,血管性血友病(vWD),纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。
九、 全血:
用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白<70g/L或紅細(xì)胞壓積<0.22,或出現(xiàn)失血性休克時考慮輸注,但晶體液或并用膠體液擴容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。
附件五
術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南
術(shù)中控制性低血壓,是指在全身麻醉下手術(shù)期間,在保證重要臟器氧供情況下,人為地將平均動脈壓降低到一定水平,使手術(shù)野出血量隨血壓的降低面相應(yīng)減少,避免輸血或使輸血量降低,并使術(shù)野清晰,有利于手術(shù)操作,提高手術(shù)精確性,縮短手術(shù)時間。
一、 術(shù)中控制性低血壓主要應(yīng)用于①血供豐富區(qū)域的手術(shù),如頭頸部、盆腔手術(shù);②血管手術(shù),如主動脈瘤、動脈導(dǎo)管未閉、顱內(nèi)管血畸形;③創(chuàng)面較大且出血可能難以控制的手術(shù),如癌癥根治、髖關(guān)節(jié)斷離成形、脊柱側(cè)彎矯正、巨大腦膜瘤、顱頜面整形;④區(qū)域狹小的精細(xì)手術(shù),如中耳成形、腭咽成形。
二、 術(shù)中控制性低血壓技術(shù)的實施具有較大的難度,麻醉工程師對該技術(shù)不熟悉時應(yīng)視為絕對禁忌。對有明顯明機體、器官、組織氧運輸降低的患者,或重要器官嚴(yán)重功能不全的患者,應(yīng)仔細(xì)衡量術(shù)中控制性低血壓的利弊后再酌性使用。
三、 實施術(shù)中控制性低血壓應(yīng)盡可能采用擴張血管方法,避免擬制心肌功能、降低心輸出量。
四、 術(shù)中控制性低血壓時,必須進行實時監(jiān)測,內(nèi)容包括:動脈血壓、心電圖、呼氣末CO2、脈搏、血氧飽和度、尿量。對出血量較多的患者還應(yīng)測定中心靜脈壓、血電解質(zhì)、紅細(xì)胞壓積等。
五、 術(shù)中控制性低血壓水平的“安全限”在患者之間有較大的個體差異,應(yīng)根據(jù)患者的術(shù)前基礎(chǔ)血壓、重要器官功能狀況、手術(shù)創(chuàng)面出血滲血狀況來確定該患者最適低血壓水平及降壓時間。
注:
組織灌流量主要隨血壓和血管內(nèi)徑的變化而變化,血壓降低,灌流量也降低。如果組織血管內(nèi)徑增加,盡管灌注壓下降,組織灌流量可以不變甚至增加。理論上,只要保證毛細(xì)血管前血壓大于臨界閉合壓,就可保證組織的血流灌注。器官對血流的自身調(diào)節(jié)能力在面的血流灌注降低、出血量減少時,重要器官血管仍具有較強的自主調(diào)節(jié)能力,維持足夠的組織血供。另一方面,器官血壓的自身調(diào)節(jié)低限并不是該器官缺血閾,器官組織喪失自身調(diào)節(jié)血流能力的最低壓高于該組織缺血的臨界血壓。所以,如果術(shù)中控制性低血壓應(yīng)用正確,則可以安全有效地發(fā)揮他減少出血、改善手術(shù)視野的優(yōu)點。
附件六:
XXXX醫(yī)院
輸血治療同意書
姓名: 性別:(男/女)年齡 病案號: 科 別
輸血目的: 輸血史:有/無 孕 產(chǎn)
輸血成分: 臨床診斷 :
輸血前檢查:ALT U/L: HBsAg ;Anti-HBs ;HBeAg ;
Anti-HBe ;Anti-HBc ; Anti-HCV ; Anti-HIV1/2 ;
輸血治療包括輸全血、成分血,是臨床治療的重要措施之一,是臨床搶救急危重患者生命行之有效的手段。
但輸血存在一定風(fēng)險,可能發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血傳播疾病。
雖然我院使用的血液,均已按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進行檢測,但由于當(dāng)前科技水平的限制,輸血仍有某些不能預(yù)測或不能防止的輸血反應(yīng)和輸血傳染病。輸血時可能發(fā)生的主要情況如 下:
1.過敏反應(yīng) 2.發(fā)熱反應(yīng)
3. 感染肝炎(乙肝、丙肝等) 4.感染艾滋病、梅毒
5. 感染瘧疾 6.巨細(xì)胞病毒或EB病毒感染
6. 輸血引起的其他疾病
在您及家屬或監(jiān)護人了解上述可能發(fā)生的情況后,如同意輸血治療,請在下面簽字。
受血者(家屬/監(jiān)護人)簽字: , 年 月 日
醫(yī)師簽字: , 年 月 日
備注:
附件七:
XXXX 醫(yī)院
臨床輸血申請單 No.0000000
預(yù)定輸血日期: 年 月 日
受血者姓名: 性別:(男/女)
年齡: 病案號: 科別 病區(qū): 床號:
臨床診斷:
輸血目的:
繼往輸血史(有/無): 孕 產(chǎn)
受血者屬地:(本市/外埠)
預(yù)定輸血成分:
預(yù)定輸血量:
受血者:
血型 血紅蛋白
HCT: 血小板:
ALT: U/L HBsAg:
Anti-HCV Anti-HIV1/2:
梅毒:
申請醫(yī)師簽字:
主治醫(yī)師審核簽字:
申請日期: 上/下午 時
(備注:)請醫(yī)師逐項認(rèn)真準(zhǔn)確填寫,請于輸血日前送輸血科/血庫。
受血者姓名: 受血者姓名:
病案號: 病案號: 病區(qū) 床號
血型:No.0000000 血型:No.0000000
附件八:
XXXX醫(yī)院輸血記錄單
病案號 姓名 性別 年齡血型 科別 病區(qū) 床號輸血性質(zhì): 常規(guī) 緊急 大量 特殊供血者姓名 血型:供血者血袋號: 血量復(fù)檢血型結(jié)果:交叉配血試驗結(jié)果:不規(guī)則抗體篩選結(jié)果:其他檢查結(jié)果:
復(fù)檢者: 配血者: 發(fā)血者 : 取血者:
發(fā)血時間: 年 月 日 上/下午 時
附件九:
XXXX醫(yī)院患者輸血不良反應(yīng)回報單 No.0000000
患者姓名 性別 年齡 科室 病案號
血型 診斷
供血者 血型 儲血號 輸血量 ml
輸用何種血液:
1.紅細(xì)胞懸液 單位
2.濃縮血小板 袋,
3.冷沉淀 袋,
4.全血 ml
5.血漿 ml
6.其它:
不良反應(yīng): 無 有(發(fā)熱,過敏,溶血,細(xì)菌,血紅蛋白尿其他)
輸血史: 無 有 次數(shù) 其他
孕 產(chǎn)
注:本回報單務(wù)必請臨床醫(yī)師認(rèn)真填寫,及時送回輸血科/血庫。發(fā)血日期 年 月 日
填報人