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子宮頸原位癌(carcinoma in situ)癌細(xì)胞局限于上皮全層內(nèi)、尚未穿破上皮基底膜侵入下方固有膜。子宮頸原位癌的異型細(xì)胞比不典型增生者更具顯著的多形性。鏡下,上皮層完全為癌細(xì)胞所取代,細(xì)胞大小、形狀不一,呈圓形、卵圓形、梭形,偶見巨核、多核,排列紊亂,層次不清,極向消失。核大濃染、大小及形狀不一、染色質(zhì)增粗,核分裂像常見,并有病理性核分裂像。胞漿相對減少,核漿比值增大。原位癌癌細(xì)胞可由表面沿基底膜伸入腺體內(nèi),致整個腺管或其一部分為癌細(xì)胞所取代,但腺管輪廓尚存,腺體基底膜完整,癌細(xì)胞未浸潤到固有膜。這種變化稱原位癌累及腺體。原位癌累及腺體并不一定發(fā)展為浸潤癌。部分子宮頸原位癌可長期不發(fā)生浸潤,個別病例甚至可自行消退。但由于原位癌特別是原位癌累及腺體具有發(fā)展為浸潤癌的傾向,故一旦發(fā)現(xiàn),應(yīng)及時給予適當(dāng)治療。
癌變限于上皮層內(nèi),細(xì)胞核肥大、深染,大小不一,形態(tài)不規(guī)則,核仁明顯,核分裂像易見,且見巨細(xì)胞(右側(cè)上方),這種細(xì)胞間變累及上皮全層,但基底膜完整,癌細(xì)胞未浸潤到基底膜下間質(zhì)
由于重度不典型增生和原位癌沒有明顯界限,有學(xué)者將不同程度的不典型增生和原位癌統(tǒng)稱為宮頸上皮內(nèi)新生物(cervical intraepithelial neoplasm,CIN)。Ⅰ級(輕度)不典型增生為CINⅠ。Ⅱ級(中度)不典型增生為CINⅡ。Ⅲ級(重度)不典型增生及原位癌為CINⅢ。他們認(rèn)為這些病變是有連續(xù)關(guān)系的,只是在程度上不同而已。這一組病變是處于正常鱗狀上皮和浸潤癌之間的變化階段。上皮的不典型增生-原位癌-浸潤癌是一個逐漸連續(xù)發(fā)展的過程。但并非所有子宮頸浸潤癌的形成均必須通過這一過程,也不是所有的上皮不典型增生均必然發(fā)展為子宮頸癌。癌前病變具有進(jìn)展性和可逆性,決定于病變的范圍及程度。
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