耳郭是人體相對(duì)獨(dú)立的外在器官,雖然僅占人體總面積的1%左右,但卻是最能敏感反映人體臟腑生理、病理信息的窗口。《靈樞·師傳》就有“視耳好惡,以知其性”的記載。因此,通過(guò)觀察耳郭色澤、形態(tài)、皮疹、脫屑等變化,分析、辨別臟腑功能狀態(tài)和病理改變,以輔助診斷疾病,這樣的“望耳診病”方法為歷代醫(yī)家所重視和應(yīng)用?;?ldquo;有諸內(nèi)者,必形諸外”和“司外揣內(nèi)”等中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)理論,通過(guò)觀察大量病例的耳診種種表現(xiàn),歸納、整理望耳診病的原理及其在臨床實(shí)踐中的觀察內(nèi)容及注意事項(xiàng)。
望耳診病原理
耳與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系
中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為,人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)內(nèi)屬臟腑、外絡(luò)肢節(jié),是人體氣血運(yùn)行的通路,五臟六腑通過(guò)經(jīng)絡(luò)與機(jī)體組織器官、四肢百骸相互關(guān)聯(lián)。耳郭之所以能夠反映人體臟腑組織器官的生理病理變化,也是通過(guò)遍布周身的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)功能得以實(shí)現(xiàn)的。《靈樞·邪氣臟腑病形》首先提出:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[……其別氣走于耳而為聽(tīng)。”元代《衛(wèi)生寶鑒》也指出:“五臟六腑,十二經(jīng)絡(luò)有絡(luò)于耳者。”說(shuō)明耳與全身是一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體。
耳與臟腑的關(guān)系
中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)認(rèn)為,經(jīng)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)功能使人體五臟六腑與五官七竅密切聯(lián)系,而耳與五臟功能的聯(lián)系尤為重要。如《靈樞·脈度》指出“腎氣通于耳,腎和則耳能聞五音矣”,《素問(wèn)·金匱真言論》曰:“南方赤色,入通于心,開(kāi)竅于耳,藏精于心”,《證治準(zhǔn)繩》曰:“腎為耳竅之主,心為耳竅之客”,《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》認(rèn)為“脾為孤臟……不及則令人九竅不通”,《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》提出“肝病者……虛則……耳無(wú)所聞……氣逆則頭痛,耳聾不聰”,《難經(jīng)·四十難》則記載了“肺主聲,令耳聞聲”,以及清代《雜病源流犀燭》提出“肺主氣,一身之氣貫于耳”的見(jiàn)解,都說(shuō)明五臟與耳的關(guān)系密不可分。
常用耳穴分布規(guī)律
耳穴是臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于耳郭皮膚表面的部位,也是人體臟腑經(jīng)絡(luò)、組織器官與耳郭皮膚表面的相應(yīng)之處。因此,耳穴不但可以反映臟腑、經(jīng)絡(luò)的生理功能和病理變化,還可用來(lái)診斷疾病。
人體在耳郭上的投影位置猶如一個(gè)倒置的胎兒,即頭面在下,位于耳垂;內(nèi)臟居中,主要位于耳甲腔、耳甲艇;腳在上,位于對(duì)耳輪上、下腳。因此,耳穴的分布也具有相應(yīng)的規(guī)律,如與頭面部相應(yīng)的穴位在耳垂;與上肢相應(yīng)的穴位在耳舟;與軀干相應(yīng)的穴位在對(duì)耳輪體部;與內(nèi)臟相應(yīng)的穴位在耳甲腔和耳甲艇;與下肢相應(yīng)的穴位在對(duì)耳輪上、下腳;與盆腔內(nèi)部分生殖器官相應(yīng)的穴位在三角窩。通過(guò)常用耳穴分布規(guī)律分析,可明確疾病病變的臟腑部位。
常見(jiàn)耳郭病理反應(yīng)
根據(jù)學(xué)者的研究和我們?cè)谂R床實(shí)踐中的長(zhǎng)期觀察,常見(jiàn)耳郭病理反應(yīng)的主要表現(xiàn)可以概括為耳郭局部顏色改變和形態(tài)改變兩種類(lèi)型。
顏色改變
常見(jiàn)耳郭皮膚的顏色改變主要有白色、紅色、青紫色、褐色、灰色和黑色幾種類(lèi)型。
白色:耳郭皮膚的白色改變多見(jiàn)于慢性疾病,如慢性炎癥、缺血性疾病等氣血不足的病理改變,屬中醫(yī)的虛證、寒證范疇。
紅色:耳郭皮膚的紅色改變又可分為鮮紅色、暗紅色、中間白色周?chē)t色3種類(lèi)型。
(1)鮮紅色:耳郭皮膚的鮮紅色改變常見(jiàn)于新病、急性病,如急性痛癥、急性炎癥、出血性疾病等,屬中醫(yī)實(shí)證、熱證范疇。也見(jiàn)于某些正常生理狀態(tài),如月經(jīng)期、剛進(jìn)食不久、耳郭受到揉捏等刺激時(shí)。
(2)暗紅色:耳郭皮膚的暗紅色改變多見(jiàn)于痛證、病程較長(zhǎng)者,如慢性或陳舊性損傷、久病、痛證等氣血瘀阻、運(yùn)行不暢的病證,屬中醫(yī)瘀證、實(shí)證范疇。
(3)中間白色、周?chē)t色:耳郭皮膚出現(xiàn)中間白色、周?chē)t暈包繞的改變多見(jiàn)于慢性疾病急性發(fā)作期,如慢性病、慢性炎癥急性發(fā)作,多屬中醫(yī)虛實(shí)夾雜的證型。
青紫色:耳郭皮膚出現(xiàn)青紫色改變多見(jiàn)于疼痛性疾病,《靈樞·論疾診尺》指出“耳間青脈起者掣痛”,故可見(jiàn)于外傷疼痛、痛經(jīng)等病證,屬中醫(yī)血瘀證、寒證、實(shí)證范疇。
褐色:耳郭皮膚的褐色改變可見(jiàn)于陳舊性疾病、勞損、疾病愈后,如陳舊性外傷、肌肉勞損、頭痛、痔瘡、中風(fēng)后遺癥等,多屬中醫(yī)氣滯血瘀、痰濕阻滯之證。
灰色:耳郭局部皮膚的灰色改變多見(jiàn)于慢性疾病、鈣化病灶、惡性腫瘤,屬于中醫(yī)邪毒內(nèi)阻、氣血經(jīng)絡(luò)失暢等證。
黑色:耳郭皮膚的黑色改變雖可見(jiàn)于痣點(diǎn),但有時(shí)也可提示該部位存在病癥,屬于中醫(yī)瘀證、痹證的范疇,多由氣血失和、脈絡(luò)瘀阻而成。有些則可能與家族病史有關(guān)。
形態(tài)改變
耳郭常見(jiàn)的形態(tài)病理改變主要表現(xiàn)為凸起、凹陷、脫屑、丘疹、皺褶、囊皰等幾種反應(yīng)類(lèi)型。
凸起
(1)點(diǎn)狀凸起:圓點(diǎn)狀、高于耳郭皮膚的凸起,多見(jiàn)于臟腑組織器官的急性炎癥、慢性炎癥、增生、結(jié)石、息肉、肌瘤等。
(2)絲、線狀凸起:略高于耳郭皮膚的細(xì)絲狀或細(xì)線狀血管充盈,可見(jiàn)于外傷后、痛癥、神經(jīng)衰弱、失眠等病癥。
(3)條嵴狀凸起:明顯高于耳郭皮膚的條狀血管充盈、軟骨增生所致的凸起,可見(jiàn)于較明顯或較劇烈的腰背、關(guān)節(jié)痛癥,或外傷所致的筋骨損傷等病癥。
(4)片狀凸起:略高于耳郭皮膚的薄片狀凸起,可見(jiàn)于陳舊性肌肉勞損、炎性疾病恢復(fù)期、瘢痕遺留等病癥。
(5)塊狀凸起:界限清晰、質(zhì)地較柔軟、明顯高于耳郭皮膚的各種凸起,可見(jiàn)于腫瘤(多為良性)、腦血管硬化、中風(fēng)后遺癥等病癥。
(6)結(jié)節(jié)狀凸起:表面不光滑、形態(tài)不規(guī)則、質(zhì)地較硬的塊狀凸起,可見(jiàn)于痛風(fēng)結(jié)石、骨質(zhì)增生、腫瘤等病癥。
(7)串珠樣凸起:連續(xù)2——3個(gè)或多個(gè)形狀相近、順序排列的軟骨凸起,主要見(jiàn)于脊椎退行性增生。
隆起:與凸起相比較,隆起局部的耳郭皮膚呈光滑圓潤(rùn)膨出,質(zhì)地更柔軟,多見(jiàn)于脂肪肝、肥厚性胃炎、腫脹(水腫、血腫、氣腫)等病癥。
凹陷
(1)點(diǎn)狀凹陷:低于耳郭皮膚表面、形狀較小的凹洼,可見(jiàn)于組織器官的缺損性疾病,如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、膽囊摘除術(shù)后、肺結(jié)核鈣化點(diǎn)等。也見(jiàn)于女性排卵第1、2天。
(2)條溝樣凹陷:低于耳郭皮膚表面的線狀、條狀凹槽,常見(jiàn)于術(shù)后瘢痕印記、骨折等。有時(shí)與皺褶相伴出現(xiàn),如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)出現(xiàn)的耳折征。
(3)片狀凹陷:耳郭皮膚表面不規(guī)則、面積稍大的淺凹,可見(jiàn)于胃出血、胃潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、心肌供血不足、臟器摘除術(shù)后等。
脫屑:耳郭皮膚上出現(xiàn)的白色糠皮樣或鱗片狀、擦去復(fù)生的皮屑,常依據(jù)皮屑出現(xiàn)部位及臨床癥狀不同而診斷各異,多見(jiàn)于各類(lèi)皮膚病、消化不良、咽炎、生殖系統(tǒng)疾病、老年性皮膚瘙癢癥等病癥。
丘疹:高于耳郭皮膚、頂部較尖的細(xì)小單個(gè)或多個(gè)針尖樣凸起(類(lèi)似雞皮疙瘩或痱子),呈紅色或白色,多見(jiàn)于炎癥,尤以黏膜炎癥為常見(jiàn),如婦科疾病、腸道疾病、腎炎、心肌炎、房室傳導(dǎo)阻滯、慢性氣管炎等。
皺褶:耳輪及耳垂部位的表面皮膚擠壓、折疊所出現(xiàn)的垂直或斜行條溝狀彎曲、下陷變形。臨床上多見(jiàn)于心臟血管動(dòng)脈硬化、糖尿病等病癥。
囊皰:高于耳郭皮膚表面的水皰狀凸起,水皰內(nèi)可有液態(tài)內(nèi)容物,常見(jiàn)于炎癥、積液、息肉、囊腫等病癥。
望耳診病注意事項(xiàng)
望耳時(shí)直接觀察耳部特定部位,即觀察耳穴皮膚上出現(xiàn)的變色、變形、脫屑、丘疹以及血管變化等觀察時(shí)注意以下方面:
環(huán)境:采光充足,室溫適宜,環(huán)境安靜,受試者情緒穩(wěn)定。
光線:視診時(shí)最好選擇自然光線,必要時(shí)可借助燈光,以便觀察耳郭的細(xì)微變化,同時(shí)應(yīng)避免周?chē)猩矬w的反光影響。
操作方法:受試者可選用坐位或臥位,盡量使受視者耳郭位置與檢視者兩眼平行;去除耳郭飾物,充分暴露檢查部位。不易觀察的部位,如耳甲艇、三角窩等處,可用手指在耳背輕輕頂起,或用探棒撥開(kāi)影響視線的部位進(jìn)行檢視,必要時(shí)用放大鏡進(jìn)行觀察;視診前不要擦洗、消毒、提拉耳郭,以免引起血管擴(kuò)張、充血而致皮膚顏色改變,也可避免造成陽(yáng)性物消失。耳郭不潔時(shí),可用棉球輕輕擦凈,休息片刻再進(jìn)行視診;視者可以一手拇、食指輕輕牽拉受視者耳郭,對(duì)著光線,自上而下,由外而內(nèi)地按耳郭表面解剖部位順序仔細(xì)觀察;發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)物時(shí),應(yīng)仔細(xì)辨別其位置、大小、色澤、形態(tài)等變化,必要時(shí)可用手指或探棒探查反應(yīng)物的范圍、硬度、移動(dòng)性及有無(wú)壓痛等;若反應(yīng)物不易辨別時(shí),可將繃緊的皮膚慢慢放松,再慢慢繃緊,進(jìn)行反復(fù)觀察;必須將兩側(cè)耳郭進(jìn)行對(duì)照觀察。
耳診在臨床診斷和治療中具有一定價(jià)值,通過(guò)探索耳郭色澤、形態(tài)、皮疹、脫屑等的變化,分析辨別臟腑功能狀態(tài)和病理改變特點(diǎn),為中醫(yī)診斷研究提供新的思考模式和值得進(jìn)一步研究的課題。