中醫(yī)兒科胎黃的辨證論治：

一、辨證要點(diǎn)

胎黃以皮膚、面目發(fā)黃為主證，辨證首先要區(qū)別其性質(zhì)，以黃疽出現(xiàn)的時(shí)間、程度、消退情況，結(jié)合全身癥狀以區(qū)別屬生理性胎黃還是病理性胎黃。其次辨別胎黃的陰陽(yáng)屬性，凡黃疽色澤鮮明如橘，煩躁多啼，門(mén)渴喜飲，舌紅苔黃膩，屬陽(yáng)黃；黃疽色澤晦暗，久久不退，神疲肢涼，腹脹食少，大便稀溏，舌淡苔薄，則屬陰黃。

二、治療原則

生理性黃疸可自行消退，不需治療。病理性黃疸治療以利濕退黃為基本法則。根據(jù)陽(yáng)黃與陰黃的不同，分別治以清熱利濕退黃和溫中化濕退黃。氣滯瘀積證以化瘀消積為主。由于初生兒脾胃薄弱，故治療過(guò)程中尚須顧護(hù)后天脾胃之氣，不可過(guò)用苦寒之劑，以防苦寒?dāng)∥?，克伐正氣?

三、分證論治

1.濕熱郁蒸

證候：面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘，哭聲響亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有發(fā)熱，大便秘結(jié)，小便深黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩。

分析：此為陽(yáng)黃證。濕熱之邪蘊(yùn)阻脾胃，肝膽疏泄失常，膽汁外溢，故面目皆黃；熱為陽(yáng)邪，故黃疸色澤鮮明；熱甚于內(nèi)。故門(mén)渴唇干，大便秘結(jié)。舌紅苔黃膩為濕熱之象。

治法：清熱利濕。

方藥：茵陳蒿湯加味。常用藥：茵陳、梔子、大黃清熱利濕退黃，佐以澤瀉、車(chē)前子利尿化濕，黃芩、金錢(qián)草清熱解毒。

熱重加虎杖、龍膽草清熱瀉火；濕重加豬苓、茯苓、滑石滲濕利水；嘔吐加半夏、竹茹和中止嘔；腹脹加厚樸、枳實(shí)行氣消痞。

若黃疸動(dòng)風(fēng)，見(jiàn)神昏、嗜睡、抽搐，治宜平肝熄風(fēng)，利濕退黃，方選羚角鉤藤湯加減。常用藥：羚羊角粉（另沖）、鉤藤、天麻、茵陳、生大黃（后下）、車(chē)前子、石決明、川牛膝、僵蠶、梔子、黃芩等。

黃疸虛脫，見(jiàn)黃疸迅速加重，伴面色蒼黃、浮腫、氣促、神昏、四肢厥冷、胸腹欠溫，治宜大補(bǔ)元?dú)猓瑴仃?yáng)固脫，方選參附湯合生脈散加減。常用藥：人參、附子、干姜、五味子、麥冬、茵陳、金錢(qián)草。

2.寒溫阻滯

證候：面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠溫，納呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩。

分析：寒屬陰邪，濕性粘滯，寒濕內(nèi)阻，肝膽疏泄失常，故黃疸晦暗，持久不退；寒濕中阻，脾陽(yáng)不振，故納呆、便溏；舌淡、苔白膩為寒濕之象。

治法：溫中化濕。

方藥：茵陳理中湯加減。常用藥：茵陳蒿利膽退黃，干姜、白術(shù)、甘草溫中燥濕，佐以黨參益氣健脾，薏苡仁、茯苓健脾滲濕。

寒盛加附片溫陽(yáng)；肝脾腫大，絡(luò)脈瘀阻加三棱、莪術(shù)活血化瘀；食少納呆加神曲、砂仁行氣醒脾。

3.氣滯瘀積

證候：面目皮膚發(fā)黃，顏色逐漸加深，晦暗無(wú)華，右脅下痞塊質(zhì)硬，肚腹膨脹，青筋顯露，或見(jiàn)瘀斑、衄血，唇色暗紅，舌見(jiàn)瘀點(diǎn)，苔黃。

分析：氣滯血瘀，肝膽疏泄不暢，故黃色晦暗無(wú)華。瘀血內(nèi)阻故右脅下結(jié)成痞塊，質(zhì)硬。血瘀內(nèi)阻，血不循經(jīng)，故見(jiàn)衄血、瘀斑。

治法：化瘀消積。

方藥：血府逐瘀湯加減。常用藥：柴胡、郁金、枳殼、桃仁、當(dāng)歸、赤芍、丹參行氣化瘀。

大便于結(jié)加大黃通腑；皮膚瘀斑、便血加丹皮、仙鶴草活血止血；腹脹加木香、香櫞皮理氣；脅下痞塊質(zhì)硬加穿山甲片、廣蟲(chóng)活血化瘀。