國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委自推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度三年來，究竟取得了哪些進(jìn)展、哪些成效？目前還存在哪些問題？以及下一步將如何進(jìn)一步推動(dòng)呢？下面就隨小編來看一看吧！

建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是加強(qiáng)臨床醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)的重大基礎(chǔ)工程，是深化醫(yī)改和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措，是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的治本之策。2013年12月31日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，這是我國(guó)長(zhǎng)期以來探索建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度由量變到質(zhì)變的里程碑。2014年國(guó)家全面啟動(dòng)制度建設(shè)工作，招收首批由中央財(cái)政投入保障的住院醫(yī)師，按照國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)。制度實(shí)施兩年多以來，在黨中央、國(guó)務(wù)院的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，有關(guān)部門大力支持，各地政府認(rèn)真組織實(shí)施，培訓(xùn)基地齊心協(xié)力，實(shí)施成效開始顯現(xiàn)。主要體現(xiàn)在以下方面：

一、政策制度基本形成

★一是政策體系基本確立。國(guó)務(wù)院7部門指導(dǎo)意見是我國(guó)住培制度建設(shè)的頂層設(shè)計(jì)。其后國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同相關(guān)部門，又陸續(xù)對(duì)培訓(xùn)基地、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)管理、招收考核、培訓(xùn)評(píng)估等出臺(tái)了系列配套文件，加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，基本形成我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策制度框架。全國(guó)31?。▍^(qū)、市）均出臺(tái)了相應(yīng)配套政策，細(xì)化了實(shí)施方案，為住培工作順利實(shí)施提供了基本的政策制度保證。

★二是組織管理體系發(fā)揮作用。從國(guó)家到地方已建立政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)同、行業(yè)牽頭、多方參與的工作機(jī)制，各地將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作納入醫(yī)改重點(diǎn)。全國(guó)31?。▍^(qū)、市）均成立了部門協(xié)調(diào)工作機(jī)制。

★三是培訓(xùn)體系逐步健全。全國(guó)遴選認(rèn)定了559家培訓(xùn)基地（醫(yī)院）和8937個(gè)專業(yè)基地（臨床科室）。各培訓(xùn)基地普遍建立“一把手”負(fù)責(zé)的組織管理架構(gòu)，健全院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)決策、職能部門協(xié)同管理和臨床醫(yī)療教學(xué)一線具體實(shí)施的培訓(xùn)體系，專業(yè)基地普遍實(shí)施基地科室主任負(fù)責(zé)制，成立專門教研室或教學(xué)小組。

★四是財(cái)政投入力度不斷加大。中央財(cái)政按照每人每年3萬元的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作予以支持，并按照每家住培基地500萬的標(biāo)準(zhǔn)，投入18億元開展能力建設(shè)，以上累計(jì)投入126億。地方財(cái)政補(bǔ)助取得重要突破。2014年制度實(shí)施初始，全國(guó)僅有9個(gè)省份有地方財(cái)政投入。目前，全國(guó)除河北、黑龍江外，29個(gè)?。▍^(qū)、市）都建立了省級(jí)財(cái)政經(jīng)費(fèi)投入。

二、培訓(xùn)質(zhì)量建設(shè)不斷加強(qiáng)

質(zhì)量是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的生命線。從國(guó)家到地方，從各級(jí)政府部門到培訓(xùn)基地采取綜合措施，加強(qiáng)“同質(zhì)化”建設(shè)，有力促進(jìn)制度落實(shí)。

★一是嚴(yán)把基地“入口”關(guān)。設(shè)置全國(guó)統(tǒng)一的培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)，2014年從全國(guó)1000多家三甲醫(yī)院中，遴選出559家作為首批培訓(xùn)基地，堅(jiān)持認(rèn)定高標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家、地方和各基地共同投入建設(shè)經(jīng)費(fèi)，從推進(jìn)臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)、加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)等“軟硬件”入手，全面加強(qiáng)培訓(xùn)能力建設(shè)。2016年全國(guó)第三方評(píng)估抽查88家培訓(xùn)基地了解到，91%的培訓(xùn)基地已建成能滿足培訓(xùn)要求的臨床技能培訓(xùn)中心，為培訓(xùn)順利展開創(chuàng)造了條件。

★二是建立基地動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。國(guó)家連續(xù)兩年委托中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)各省級(jí)住培主管部門和培訓(xùn)基地、專業(yè)基地開展第三方評(píng)估，遴選出24家示范基地，同時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)的工作滯后基地予以全國(guó)通報(bào)，對(duì)9個(gè)專業(yè)基地撤銷基地資格，6個(gè)培訓(xùn)基地和35個(gè)專業(yè)基地責(zé)令限期整改。除西藏外，全國(guó)30?。▍^(qū)、市）也都開展了本地評(píng)估。通過以評(píng)促建，以評(píng)促改，有力促進(jìn)住培制度落實(shí)。

★三是加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。全國(guó)現(xiàn)有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資20余萬名，各基地普遍重視帶教師資隊(duì)伍建設(shè)，組織了各類師資培訓(xùn)班，培訓(xùn)各專業(yè)師資、骨干師資和教學(xué)主任。2016年評(píng)估了解到，逾70%基地設(shè)置了教學(xué)激勵(lì)獎(jiǎng)項(xiàng)，將師資帶教納入績(jī)效考核。同時(shí)，各地在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方面不斷探索，積累了很好的經(jīng)驗(yàn)。除一些具備良好教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院，如協(xié)和醫(yī)院在多年開展工作的基礎(chǔ)上不斷總結(jié)進(jìn)一步提高。各地紛紛涌現(xiàn)出一批教學(xué)創(chuàng)新成果，如北大醫(yī)院“以勝任力為導(dǎo)向的培訓(xùn)模式”、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬二院兒科“分層漸進(jìn)、螺旋上升”輪轉(zhuǎn)模式、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)部第一附屬醫(yī)院在放射科探索建立的“三層九級(jí)”帶教模式、浙江邵逸夫醫(yī)院與杭州市江干區(qū)凱旋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（全科醫(yī)生教學(xué)實(shí)踐基地）的“全科一體化培訓(xùn)模式”等，為加強(qiáng)質(zhì)量建設(shè)提供了有力保障。

★四是強(qiáng)化結(jié)業(yè)考核。2017年將要啟用全國(guó)統(tǒng)一的結(jié)業(yè)考核理論題庫，并制定實(shí)踐技能結(jié)業(yè)考核標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)各地開展考核，實(shí)現(xiàn)“一把尺子”量，將結(jié)業(yè)考核作為對(duì)基地培訓(xùn)質(zhì)量的重要檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

★五是促進(jìn)中西部均衡發(fā)展。國(guó)家指導(dǎo)中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)與東部地區(qū)建立對(duì)口支援協(xié)作關(guān)系，鼓勵(lì)省域內(nèi)開展幫扶協(xié)作，繼續(xù)實(shí)施援疆援藏行動(dòng)。近兩年北京、上海、江蘇、浙江、遼寧、廣東、湖南、湖北、四川、黑龍江、山東11省市已累計(jì)為新疆、西藏代培住院醫(yī)師1000余名，同時(shí)還幫助西部培養(yǎng)了一批帶教師資。

三、制度實(shí)施成效逐漸顯現(xiàn)

★一是參培住院醫(yī)師數(shù)量不斷增加，其中全科等緊缺專業(yè)住院醫(yī)師數(shù)量顯著增加。2014年以來，全國(guó)累計(jì)招收住院醫(yī)師19萬名。2016年近80%本科臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生已進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)渠道，與制度實(shí)施前的20%相比大幅提升。2016年當(dāng)年全科專業(yè)在培住院醫(yī)師招收已超過1萬人，兒科專業(yè)超過5000人，較國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度實(shí)施之前全科、兒科住院醫(yī)師年均招收僅1000人左右均有了顯著增加。

★二是住院醫(yī)師臨床能力顯著提升。國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心數(shù)據(jù)顯示，2016年全國(guó)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中，參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的人員考試通過率為82.73%，未參加培訓(xùn)者通過率僅為72.24%，提升超過10個(gè)百分比。四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉死亡率在未實(shí)行住培前為萬分之一（2000年），開展住培后已降低到25萬分之一（2015年）。2016年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)組織了4萬多份在培住院醫(yī)師問卷調(diào)查，其中71%認(rèn)為自身臨床技能得到明顯提升，96%對(duì)醫(yī)師帶教表示滿意（72%）或基本滿意（24%）。在一些先行省市，住培結(jié)業(yè)人員受到患者和用人單位普遍歡迎。上海對(duì)6年來的住培實(shí)施成效進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)后就業(yè)率接近100%，其中90%的全科醫(yī)師到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，住培結(jié)業(yè)人員以其良好過硬的臨床能力，受到患者和用人單位普遍歡迎。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院開展評(píng)估了解到，經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)生，其基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力和臨床工作能力都明顯高于未經(jīng)過培訓(xùn)的全科醫(yī)生。各基地普遍反映，承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)任務(wù)、實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)，這對(duì)提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療管理、醫(yī)療安全等方面，都是一個(gè)極大的促進(jìn)。

★三是有利促進(jìn)了欠發(fā)達(dá)地區(qū)臨床醫(yī)師隊(duì)伍的建設(shè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。東部地區(qū)除了做好自己本地的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作外，他們積極的伸出援手，像北京、上海這些地方，支持中西部，特別是西部邊疆地區(qū)，尤其是新疆、西藏住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的工作，派出師資隊(duì)伍到西部去進(jìn)行傳幫帶，把輸血和造血相結(jié)合。這些工作為全面提升西部邊疆新一代臨床醫(yī)師隊(duì)伍的能力素質(zhì)奠定了非常重要的基礎(chǔ)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

在肯定成績(jī)的同時(shí)，我們也清醒地看到，受經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的制約，我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)總體上目前還處于起步階段，區(qū)域之間、培訓(xùn)基地之間，在基礎(chǔ)條件、認(rèn)識(shí)水平、政策與管理的完善程度、培訓(xùn)質(zhì)量以及經(jīng)費(fèi)保障等方面，還存在比較大的差異，還需要一個(gè)過程，逐步加以健全和完善，國(guó)家高度重視住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。

下一步我們將認(rèn)真貫徹全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要，以及“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃，“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的要求，以培養(yǎng)人民滿意的好醫(yī)生為目標(biāo)，加強(qiáng)部門協(xié)同、上下聯(lián)動(dòng)，進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)、完善政策、加強(qiáng)管理，把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作作為加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、深化醫(yī)改、落實(shí)健康中國(guó)建設(shè)的重大舉措，凝心聚力、大膽創(chuàng)新、精細(xì)管理，為全面建成小康社會(huì)，推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)提供可靠的人才支撐。

以上就是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)培制度進(jìn)展成效報(bào)道，三年來的規(guī)培制度推行可以看出，在不斷加強(qiáng)培訓(xùn)力度的同時(shí)，效果已經(jīng)初步顯現(xiàn)。