基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工資收入低、績效分配不公、鄉(xiāng)村醫(yī)生收入難有制度保障等問題一直制約著鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療的長遠(yuǎn)發(fā)展。

國家衛(wèi)生健康委公布吉林省基層醫(yī)改文件——《關(guān)于進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資和經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制強(qiáng)化績效管理工作的通知》（以下簡稱《通知》）。

《通知》中強(qiáng)調(diào)，要切實(shí)解決當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員積極性不高、發(fā)展動(dòng)力不足、運(yùn)行活力不夠等問題，并制定了一系列政策，現(xiàn)將重點(diǎn)內(nèi)容整理如下：

基層醫(yī)生績效工資按新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行

吉林省此次《通知》要求，縣級(jí)以上人社部門、財(cái)政部門要按照“允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”要求，

Q1平衡與當(dāng)?shù)乜h級(jí)公立醫(yī)院績效工資水平

綜合考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益目標(biāo)任務(wù)完成情況、績效考核情況、人員結(jié)構(gòu)、事業(yè)發(fā)展、經(jīng)費(fèi)來源等因素，統(tǒng)籌平衡與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)公立醫(yī)院績效工資水平的關(guān)系，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量和水平。

Q2三類基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有績效傾斜

在核定績效工資總量時(shí)，要向功能任務(wù)發(fā)揮好、群眾滿意度高以及人口稀少、艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)等情況的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。

具體核定公式整理如下：

工資總額=國家和省規(guī)定應(yīng)發(fā)工資額+編外用工工資額+獎(jiǎng)勵(lì)工資+績效工資總量。

1.國家和省規(guī)定應(yīng)發(fā)工資額=崗位工資+薪級(jí)工資+省規(guī)定績效工資。

2.編外用工工資額=編制外聘用人員工資報(bào)酬+臨時(shí)用工人員工資報(bào)酬+特崗計(jì)劃招聘等其他工資。

3.獎(jiǎng)勵(lì)工資額=引進(jìn)緊缺急需人才的獎(jiǎng)補(bǔ)性支出+其他獎(jiǎng)勵(lì)性支出。

4.績效工資總量=（醫(yī)療收入-成本費(fèi)用-職工福利基金-醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金）×計(jì)提系數(shù)（0.6~0.9）。

注：醫(yī)療收入包括家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)（包括基礎(chǔ)性服務(wù)包服務(wù)費(fèi)和個(gè)性化服務(wù)包服務(wù)費(fèi)）。成本費(fèi)用需扣除固定資產(chǎn)折舊費(fèi)用及財(cái)政工資性補(bǔ)助收入。

堅(jiān)決避免出現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村醫(yī)“爭口袋”問題

在基本公衛(wèi)制度執(zhí)行以來，關(guān)于公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)的分配問題一直有所爭議，對(duì)此，在此次《通知》文件中，吉林省明確要求：堅(jiān)決避免出現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村醫(yī)“爭口袋”問題！

其強(qiáng)調(diào)，用于村醫(yī)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)要單獨(dú)列支，將不低于40%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)，同時(shí)統(tǒng)籌兼顧家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等相關(guān)工作任務(wù)量和考核結(jié)果，一并相應(yīng)核定專項(xiàng)補(bǔ)助資金。

采取“先預(yù)撥、后結(jié)算”的方式全年四季度嚴(yán)格按序時(shí)進(jìn)度撥付，確?；竟残l(wèi)生補(bǔ)助資金及時(shí)足額到位。各地要進(jìn)一步明確村醫(yī)補(bǔ)助發(fā)放程序，通過銀行卡，規(guī)范發(fā)放村醫(yī)補(bǔ)助，做到公開透明。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效分配，編制內(nèi)外同崗?fù)酵?/p>

在績效分配層面，文件提出如下要求：

（1）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定的分配辦法要堅(jiān)持多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，以知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、有突出業(yè)績?nèi)藛T、患者滿意度高的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)傾斜。

（2）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可結(jié)合實(shí)際需要，根據(jù)崗位特點(diǎn)自行設(shè)置績效工資具體項(xiàng)目（最多不得超過10項(xiàng)）。

（3）全科醫(yī)生崗位津貼項(xiàng)目可在績效工資中單列，津貼標(biāo)準(zhǔn)按不低于全科醫(yī)生所聘專業(yè)技術(shù)崗位對(duì)應(yīng)的崗位工資標(biāo)準(zhǔn)的20%核定。

（4）加強(qiáng)編外人員聘用管理，編外人員聘用計(jì)劃應(yīng)報(bào)主管部門審核，統(tǒng)籌考慮編外人員工資待遇，力爭做到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制內(nèi)外人員同崗?fù)酵觥?/p>

根據(jù)文件要求，針對(duì)以上政策，全省“醫(yī)共體”建設(shè)試點(diǎn)縣要在2021年3月底前將此項(xiàng)工作落實(shí)到位。其他縣市，要在2021年9月底前落實(shí)到位。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工資收入低、績效分配不公、村醫(yī)收入難有制度保障等問題一直制約著鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療的長遠(yuǎn)發(fā)展。毫無疑問的是，此次吉林省在保障基層醫(yī)生待遇方面已經(jīng)跨出了制度性的第一步！