黑龍江省政協(xié)委員、哈爾濱醫(yī)科大學學位辦主任、研究生學院副院長方傳龍建議，要加強“分級診療”形勢下住培模式建設。所謂分級診療制度，是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療，實現(xiàn)基層首診和雙向轉診。

從2014年開始，在全國31個?。▍^(qū)、市）全面開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，按照現(xiàn)行政策規(guī)定，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作原則上依托于三甲醫(yī)院，而在實行分級診療制度的框架下，二者面臨政策性困境，必須通過改革方式實現(xiàn)兩項制度的有效對接醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理。

根據(jù)《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）文件精神，目標任務：到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制基本形成。到2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，建立基本符合國情的分級診療制度。屆時，城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者?？h級醫(yī)院主要提供縣域內常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務。

但是，隨著住培工作的不斷開展，與分級診療目標要求出現(xiàn)了層次性落差：根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地認定標準（試行）》文件要求，現(xiàn)遴選的培訓基地原則上是三級甲等醫(yī)院，根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準（試行）》的要求，住院醫(yī)師在培訓基地輪轉33個月，進行臨床學習與訓練，包括常見病、多發(fā)病的診斷與治療。然而，根據(jù)分級診療目標要求，至2020年，三級醫(yī)院不再接收常見病、多發(fā)病患者。這意味著，屆時規(guī)培的住院醫(yī)師在培訓基地很難見到常見病、多發(fā)病病例，無法完成培訓任務，培訓出口困難。即使勉強結業(yè)，進入二級醫(yī)院，住院醫(yī)師沒有診療常見病、多發(fā)病的能力，造成基層首診不達標，只能將患者轉診至三級醫(yī)院。這種情況如果出現(xiàn)，會引發(fā)惡性循環(huán)，破壞了分級診療制度建設，造成醫(yī)改流產(chǎn)，與促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化，提高人民健康水平、保障和改善民生是相悖的。

解決建議

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地建設中，以地區(qū)為單位，大力推進培訓基地建立協(xié)同協(xié)作機制。將符合條件的二級醫(yī)院納入到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系中來：第一，提倡多點協(xié)同，在培訓基地協(xié)同能力范圍允許下，聯(lián)合多家協(xié)同醫(yī)院，分級分層、上下聯(lián)動，達到以點帶面，輻射地區(qū)的作用。第二，以培訓基地為龍頭，建立健全協(xié)同醫(yī)院的培訓體系，大力開展基層醫(yī)療實踐基地的建設，積極探索教學相長的好做法，新機制，不斷提高協(xié)作醫(yī)院的建設理念、管理效率和制度建設，保證能夠培養(yǎng)出同質化住院醫(yī)師。第三，對于兒科專業(yè)本科生，政府應制定相關辦法，防止其在本科畢業(yè)后，通過規(guī)培、考研等方式，轉入其它臨床專業(yè)。第四，建立動態(tài)協(xié)同機制，出臺相應的考核制度，對協(xié)同醫(yī)院動態(tài)管理，優(yōu)勝劣汰，使其有緊迫意識，加強管理，注重培訓質量，督促其走上系統(tǒng)化、規(guī)范化發(fā)展道路，為在實現(xiàn)分級診療制度后，住培工作順利開展提供保障。

現(xiàn)階段兩措并行，因此在實施中，應當注重頂層設計與基層實踐相結合，統(tǒng)籌規(guī)劃，創(chuàng)新管理，進一步解決好前進中的新問題新情況，把人才培養(yǎng)工作和解決民生政策落地落實。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度是畢業(yè)后醫(yī)學教育的重要組成部分，推進分級診療制度建設是我國深化醫(yī)療體制改革的基本舉措，所以我們要加強推行分級診療制度。