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【住培輔導(dǎo)】心胸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)習(xí)題及答案解析(九)

相信很多人對心胸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)習(xí)題及答案解析非常感興趣,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了心胸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)習(xí)題及答案解析相關(guān)內(nèi)容,希望對大家有幫助!

題干:關(guān)于肋骨骨折的敘述不正確的是

A 胸部X線片多能明確診斷,也是最可靠的依據(jù)

B 為最多見的胸部損傷

C 反常呼吸存在是診斷連枷胸的唯一依據(jù)

D 單根肋骨骨折一般需完全復(fù)位矯正

E 多發(fā)生于長而固定的4~7肋

參考答案:D

解析:單肋單處骨折:一般骨折處多無明顯錯位,不須特殊處理,重點是止痛和防止肺并發(fā)癥??勺们檫x用非嗎啡類止痛劑、1%利多卡因5ml作骨折處血腫內(nèi)注射或傷肋加上下各一肋的肋間神經(jīng)組織阻滯,并鼓勵病人深呼吸、咳嗽排痰;必要時疊瓦狀膠布固定2-3周,該法止痛不完全,且影響呼吸、咳痰,有時還發(fā)生癢、痛,局部起水皰,近多改用胸帶加壓包扎。

題干:關(guān)于張力性氣胸的敘述不正確的是

A 最嚴(yán)重的氣胸類型

B 有皮下氣腫

C 胸腔內(nèi)壓進(jìn)行性增高

D 急救須立即在鎖骨中線第2肋間用粗針穿刺減壓

E 有縱隔撲動

參考答案:E

解析:張力性氣胸病情危急。多見于嚴(yán)重的閉合性胸部損傷,空氣來自破裂的支氣管或較深、較大的肺裂傷,裂口與胸膜腔相通,呈活瓣狀,吸氣時活瓣開放空氣能進(jìn)入,呼氣時活瓣關(guān)閉空氣不能排出,胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高,很快超過大氣壓,故又稱高壓性氣胸。病人因傷側(cè)肺被完全壓縮,縱隔明顯向健側(cè)移位,健側(cè)肺有不同程度的萎縮,腔靜脈回流受阻,可迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙;此時,胸膜腔頂部常因高壓擠破,氣體沿縱隔上升至頸部,形成廣泛的皮下氣腫。臨床出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷。氣管偏向健側(cè),傷側(cè)胸部飽滿、高度鼓音、呼吸音消失。急救須立即在鎖骨中線第2肋間用粗針穿刺減壓,針管由血管鉗固定,針柄縛一乳膠指套,上剪開1cm,起活瓣作用,任呼吸時胸膜腔內(nèi)積氣排出、待病情稍穩(wěn)定,再轉(zhuǎn)院行患側(cè)胸膜腔閉式引流或剖胸探查術(shù)。

題干:關(guān)于閉合性氣胸的敘述不正確的是

A 大量進(jìn)氣則由縱隔推向健側(cè),患者胸悶、氣促,傷側(cè)叩診鼓音,聽診呼吸音減弱或消失

B 傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高,但仍低于大氣壓

C X線檢查顯示傷側(cè)肺萎陷和胸膜腔積氣,縱隔向健側(cè)移位

D 進(jìn)氣少、肺萎陷在50%以下者,常無明顯癥狀,可自行吸收,不需特殊治療

E 重者需于傷側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺抽盡積氣,或行胸腔閉式引流

參考答案:D

解析:閉合性氣胸空氣主要來自破裂的肺組織,氣胸形成后,裂口受壓封閉不再漏氣。其病理生理特點是:傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高,但仍低于大氣壓,僅使肺部分萎陷。如果進(jìn)氣少、肺萎陷在30%以下者,常無明顯癥狀,可自行吸收,不需特殊治療;當(dāng)胸腔大量進(jìn)氣,因傷側(cè)肺大部分被壓縮,縱隔推向健側(cè),患者胸悶、氣促,傷側(cè)叩診鼓音,聽診呼吸音減弱或消失,X線檢查顯示傷側(cè)肺萎陷和胸膜腔積氣,縱隔向健側(cè)移位。需于傷側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺抽盡積氣,或行胸腔閉式引流,使壓縮的肺及早復(fù)張,并使用抗生素防止感染。

題干:懷疑肺癌的病人應(yīng)首選哪項檢查

A 胸部X線檢查

B 經(jīng)皮肺穿

C 纖維支氣管鏡檢查

D 剖胸探查術(shù)

E 痰脫落細(xì)胞檢查

參考答案:A

解析:胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最重要的一種方法,對鑒別診斷、判定類型、選擇療法、觀察病情變化、判定預(yù)后均有重要價值。方法包括胸透、攝胸片、斷層攝影、支氣管或血管造影、電子計算機(jī)體層掃描(CT)、磁共振(MRI)等。痰脫落細(xì)胞檢查是診斷肺癌簡便易行的有效方法。要求標(biāo)本新鮮,反復(fù)送檢,一般須4~6次以上,陽性率可達(dá)80%左右。纖維支氣管鏡檢查最適宜中心型肺癌的檢查診斷,可直接觀察到癌腫位于支氣管腔內(nèi)的部位、形態(tài)、大小,并可進(jìn)行病理細(xì)胞學(xué)診斷。

題干:患者右胸被撞傷2小時,胸痛,右胸呼吸幅度小,呼吸音弱,胸部X線檢查,右胸5~8后肋單處骨折,無血氣胸,治療應(yīng)選擇

A 輸液

B 大量抗生素預(yù)防感染

C 切開內(nèi)固定

D 吸氧

E 多頭胸帶固定胸部

參考答案:E

解析:多根多處肋骨骨折,由于局部失去支持、胸壁軟化,產(chǎn)生反常呼吸;如果軟化區(qū)范圍過大導(dǎo)致胸腔內(nèi)的壓力不平衡,則造成呼吸時縱隔來回擺動,靜脈回流受阻,患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)功能障礙。病情危重,應(yīng)立即制止反常呼吸,多采用簡便有效的壓迫包扎固定法,給予胸壁軟化區(qū)置厚層敷料墊,外敷胸帶加壓包扎,遇大塊胸壁軟化,做重力(2~3kg)牽引1~2周,必要時手術(shù)固定。

以上“心胸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)習(xí)題及答案解析”由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理,更多住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)習(xí)題請下載住院醫(yī)師規(guī)范化考試助考之星模考軟件>>

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