醫(yī)學教育網(wǎng)小編專門整理了關于肺結核患者的臨床變現(xiàn)和護理原則,希望對各位主管護師考試有所幫助
【考情考綱】
肺結核屬于傳染性疾病,有其特殊性,控制傳染源、切斷傳播途徑為考試的重點。掌握病因及發(fā)病機制,臨床表現(xiàn),輔助檢查和治療要點,熟練掌握護理措施。
【核心考點】
(一)病因:結核桿菌屬分枝桿菌,又稱抗酸桿菌,該菌在烈日暴曬下2小時或煮沸5分鐘能被殺死。因此對于結核桿菌煮沸和高壓消毒是最有效的消毒法,70%乙醇是最佳常用殺菌劑。
結核菌主要通過呼吸道傳播,飛沫傳播是最重要的傳播途徑,排菌肺結核病人是主要傳染源;人體感染結核菌后是否發(fā)病和發(fā)病類型取決于結核菌的數(shù)量、毒力以及機體的免疫力和變態(tài)反應。人只有受大量毒力強的結核菌入侵而人體的免疫力又低下時,才會發(fā)病。
(二)臨床表現(xiàn):1、癥狀 典型肺結核起病緩慢,病程經(jīng)過漫長(1)全身毒血癥狀:表現(xiàn)為午后低熱,顴部潮紅、乏力、盜汗、易煩躁、食欲減退、消瘦等。女病人可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。
(2)呼吸系統(tǒng)癥狀:①咳嗽、咳痰:為常見的癥狀;②咯血:部分病人有不同程度的咯血;③胸痛:病變波及壁層胸膜時可引起胸痛,隨呼吸和咳嗽而加??;④呼吸困難。
2、體征 可無陽性體征或僅在肩胛間區(qū)或鎖骨上下部位聞及濕哆音。
(三)輔助檢查:1、痰結核分枝桿菌檢查 確診肺結核的最特異方法。痰菌陽性說明有開放性病灶,具有傳染性。
2、X線檢查是早期診斷肺結核的主要方法??捎^察病情變化和治療果。
3、結核菌素試驗 用于檢出結核桿菌感染。結核分枝桿菌素目前采用國際通用的純蛋白衍生物( PPD)。
(1)方法:取0.1ml純結核菌素(5IU),在前臂屈側中、上1/3交界處做皮內(nèi)注射。
(2)結果判斷:經(jīng)48-72小時后測量皮膚硬結直徑,如直徑<5mm,為陰性反應(–);5~9mm為弱性反應(+);10-19mm為陽性反應(++);20mm以上或局部皮膚發(fā)生水皰與壞死者為強陽性反應(+++)。
(3)臨床意義:結核菌素試驗陽性僅表示曾有結核感染,并不一定患病,對3歲以下嬰幼兒的診斷價值大,提示有活動性核病。結核菌素試驗陰性一般可認為無結核桿菌感染,但重癥肺結核、應用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑病人和老年人亦可為陰性。
(四)治療原則:合理抗結核化療是治愈肺結核的主要方法??菇Y核化學藥物治原則:早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程。
(五)護理措施:1、做好隔離,預防傳染。
(1)進行呼吸道隔離,病人外出應戴口罩。
(2)嚴禁隨意吐痰,將痰吐在紙上用火焚燒。不可面對他人打噴嚏或咳嗽,或者用雙層紙巾罩住口鼻,防止飛沫傳染,接觸痰液后用流水清洗雙手。
(3)被褥、書籍在烈日下暴曬,時間不少于6小時。
(4)接種卡介苗可以使人體產(chǎn)生針對結核菌的特異性免疫力,減少肺結核的發(fā)生,對于結核菌試驗陽性且與病人接觸密切的成員、結核菌素試驗新進轉為陽性的兒童可服用異煙肼進行藥物預防。
2.飲食:以高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素飲食為主,多食牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、肉、水果及蔬菜。
3.抗結核藥物的護理:
(1)常用抗結核藥物:異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇是首選的5種藥物。
(2)化療方法:化療方案有標準化療和短程化療。標準化療一般持續(xù)1年到1年半,短程化療一般6-9個月。常規(guī)使用異煙肼、鏈霉素和對氨基水楊酸鈉12-18個月的治療方案為長程化療。
聯(lián)用異煙肼、利福平等2個以上殺菌劑,可將療程縮短至6~9個月,稱短程化療。
(3)用藥護理:利福平可出現(xiàn)黃疸、轉氨酶一過性升高及過敏反應;鏈霉素可出現(xiàn)聽神經(jīng)損傷功能損害;異煙肼可有周圍神經(jīng)炎、中毒反應和皮疹,避免與抗酸藥物同用;乙胺工醇可引起球后視神經(jīng)炎;世酰胺除導致胃腸道不適、肝功能損壞外,還可導致高尿酸血癥;對氨基水楊酸鈉可有胃腸道刺激、變態(tài)反應。
4.對癥處理
(1)毒性癥狀:主要針對高熱等毒血癥狀,可短期應用糖皮質(zhì)激素。
(3)胸腔穿刺抽液:每次抽液量不得超過1L.如出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、脈細等“胸膜反座”征兆。應及時停止抽液,讓病人平臥,必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml,抽液不可過多過快。
5.健康教育
(1)控制傳染源:是預防結核傳染的最主要措施。痰菌陽性的肺結核病人進行呼吸道隔離。
(2)切斷傳播途徑:不隨地吐痰,將痰吐在紙上用火焚燒。在醫(yī)院和家庭中嚴格消毒隔離,實行分餐制。病人要盡量減少與健康人的接觸,醫(yī)務人員接觸病人時戴口罩。
(3)保護易感人群:接種卡介苗可以使人體產(chǎn)生針對結核分枝桿菌的特異性免疫力,減少肺結核的發(fā)生。對結核菌素試驗陽性且與病人密切接觸的成員、結核菌素試驗新近轉為陽性的兒童可預防性服用化學藥物,如服用異煙肼。
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