醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級主管護(hù)師：《答疑周刊》2020年第8期：

1.【問題】洋地黃中毒的表現(xiàn)？

【解答】洋地黃中毒最重要的表現(xiàn)是各類心律失常，最常見者為室性期前收縮，多呈二聯(lián)律，其他如房性期前收縮、心房顫動(dòng)、非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯等。快速房性心律失常又伴傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。胃腸道反應(yīng)如食欲減退、惡心、嘔吐，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、倦怠、視力模糊、黃視、綠視等。

洋地黃中毒的處理：①立即停藥。②快速性心律失常者可選用苯妥英鈉或利多卡因，有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品靜注，必要時(shí)安置臨時(shí)起搏器。③血鉀濃度低應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽，可口服或靜脈補(bǔ)充氯化鉀；并停用排鉀利尿劑。

常見毒性反應(yīng)包括：胃腸道表現(xiàn)：食欲下降、惡心、嘔吐等。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：視力模糊、黃視綠視、頭暈、頭痛等。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：是較嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，常出現(xiàn)各種心律失常，室早二聯(lián)律最為常見，常有室上性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩等。長期心房顫動(dòng)病人使用洋地黃后心律變得規(guī)則，心電圖ST段出現(xiàn)魚鉤樣改變，應(yīng)注意有發(fā)生洋地黃中毒的危險(xiǎn)。

2.【問題】為什么大量放腹水，會(huì)導(dǎo)致肝性腦?。?

【解答】腹水在腹腔內(nèi)的壓力其實(shí)對于促進(jìn)門靜脈的回流是有一定作用的，大量排放腹水，腹腔壓力驟降，門靜脈淤血，使入肝血流減少，導(dǎo)致肝細(xì)胞缺氧壞死，可誘發(fā)和加重肝性腦病。

水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)：大量放腹水及利尿致電解質(zhì)紊亂、血容量減低與缺氧，可導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，使血氨增高。進(jìn)食少、嘔吐、腹瀉、排鉀利尿、繼發(fā)性醛固酮增多及腹水等，均可導(dǎo)致低鉀性堿中毒，從而促進(jìn)NH3透過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)。

3.【問題】慢性心功能不全的誘因有哪些？

【解答】慢性心功能不全的誘因：

（1）感染：是最重要的誘因。呼吸道感染最常見。

（2）心律失常：心房顫動(dòng)是誘發(fā)心力衰竭最重要的因素。

（3）血容量增加：攝入鈉鹽過多；靜脈輸液過快、過多等。

（4）情緒激動(dòng)或過度勞累：如妊娠末期及分娩過程以及暴怒、重體力勞動(dòng)等。

（5）藥物使用不當(dāng)：如不恰當(dāng)停用降壓藥及洋地黃等。

（6）并發(fā)其他疾病或原有心臟病病情加重：如并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、風(fēng)濕病或冠心病發(fā)生心肌梗死。

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