主管護(hù)師考試高頻考點(diǎn)總結(jié):慢性心力衰竭以及急性心力衰竭(附習(xí)題)
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主管護(hù)師高頻考點(diǎn)總結(jié):
1.慢性心力衰竭
(1)病因
病因 | 心肌損害 | 冠心病最常見 | |
心臟負(fù)荷過(guò)重 | 后負(fù)荷(壓力負(fù)荷)↑ | 動(dòng)脈壓力增高如:高血壓、主A瓣狹窄、肺A高壓和肺A瓣狹窄(出不去) | |
前負(fù)荷(容量負(fù)荷)↑ | 二尖瓣、主A瓣關(guān)閉不全,房室間隔缺損,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(返回多) |
(2)誘因——感染:特別是呼吸道感染是最常見,最重要的誘因。循環(huán)血量——過(guò)多或銳減。
(3)臨床表現(xiàn):早期——可無(wú)癥狀。
左心衰 | 右心衰 | |
特點(diǎn) | 肺循環(huán)淤血,心排量減低 | 體循環(huán)淤血 |
主要表現(xiàn) | 勞力性呼吸困難——最早出現(xiàn),夜間陣發(fā)性呼吸困難——典型,晚期:端坐呼吸,嚴(yán)重者:急性肺水腫 | 體靜脈淤血癥狀,早期在身體的下垂部位和組織疏松部位,出現(xiàn)凹陷性水腫 |
咳痰 咯血 | 白色泡沫痰 粉紅色泡沫痰——急性心衰導(dǎo)致肺泡和支氣管淤血 | 不明顯 |
體征 | 心率加快、第一心音減弱、心尖區(qū)舒張期奔馬律,可有交替脈(左心衰竭特征性體征)。雙肺底濕啰音 | 頸靜脈怒張,肝-頸靜脈回流征+肝大和壓痛 |
心臟 | 左室擴(kuò)大為主 | 右房右室大 |
(4)心功能分級(jí)
Ⅰ級(jí)——有心臟病,日?;顒?dòng)量不受限制。
Ⅱ級(jí)——體力活動(dòng)輕度受限,休息時(shí)無(wú)癥狀,一般活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀,休息后很快緩解。
Ⅲ級(jí)——體力活動(dòng)明顯受限,休息時(shí)無(wú)癥狀,休息較長(zhǎng)時(shí)間后癥狀緩解。
Ⅳ級(jí)——不能從事任何體力活動(dòng),休息時(shí)亦有心衰的癥狀。
(5)X線檢查——心影大小及外形可為病因診斷提供重要依據(jù)。Kerley B線是慢性肺淤血特征性表現(xiàn)。
(6)治療原則——利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管。
①吸氧:給予持續(xù)氧氣吸入,流量2~4L/min。
②利尿藥應(yīng)用
排鉀利尿藥——?dú)渎揉玎海焕蛩幦邕蝗?、丁脲胺。?yīng)補(bǔ)充氯化鉀或與保鉀利尿藥同用。噻嗪類利尿藥——抑制尿酸排泄,引起高尿酸血癥,大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用可影響膽固醇及糖的代謝。
保鉀利尿藥——螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶。利尿作用弱,常與排鉀利尿藥合用。
③擴(kuò)血管藥物:擴(kuò)張小靜脈制劑——硝酸酯制劑為主(硝酸甘油)。
擴(kuò)張小動(dòng)脈制劑——血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)(卡托普利、貝那普利)。
④正性肌力藥物——治療心力衰竭的主要藥物。
適應(yīng)證——充血性心力衰竭,尤其對(duì)伴有心房顫動(dòng)和心室率增快的心力衰竭。
禁忌證——嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)不宜使用。洋地黃中毒或過(guò)量者為絕對(duì)禁忌證。
⑤洋地黃類藥物毒性反應(yīng)
a.胃腸道表現(xiàn)——食欲下降、惡心、嘔吐等。
b.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)——頭暈、頭痛、視力模糊、黃視、綠視等。
c.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)——各種心律失常,室性期前收縮二聯(lián)律最為常見。心電圖ST波出現(xiàn)魚鉤樣改變。
(7)護(hù)理措施
①給予高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食。每日食鹽攝入量少于5g,服利尿藥者可適當(dāng)放寬。
②口服補(bǔ)鉀宜在飯后或?qū)⑺畡┡c果汁同飲,以減輕胃腸道不適。
③利尿藥的應(yīng)用時(shí)間選擇早晨或日間為宜。
④使用洋地黃的護(hù)理
脈搏<60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥,不與奎尼丁、普羅帕酮(心律平)、維拉帕米(異搏定)、鈣劑、胺碘酮等藥物合用。
2.急性心力衰竭
(1)最常見為左心衰竭,特征性表現(xiàn)——突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難,咯大量粉紅色泡沫痰。
(2)查體可見心率和脈率增快,兩肺滿布濕啰音和哮鳴音,心尖部可聞及舒張期奔馬律。
(3)治療原則
①體位——兩腿下垂坐位或半臥位。
②高流量(6~8L/min)、乙醇濕化給氧。
③鎮(zhèn)靜——嗎啡(顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺部疾病時(shí)禁用)。
④快速利尿——呋塞米。
⑤硝普鈉——擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈;硝酸甘油——擴(kuò)張小靜脈;酚妥拉明——擴(kuò)張小動(dòng)脈及毛細(xì)血管。
(4)護(hù)理措施
①給予半臥位或坐位休息。
②應(yīng)攝取高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、少鹽、易消化清淡飲食,少量多餐。
③控制靜脈輸液速度,一般為每分鐘20~30滴。
④用嗎啡時(shí)應(yīng)注意病人有無(wú)呼吸抑制。
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