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心力衰竭時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)如何變化?

2025-04-27 12:02 來(lái)源:正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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當(dāng)心臟出現(xiàn)心力衰竭時(shí),為了維持血壓和組織灌注,機(jī)體啟動(dòng)了一系列代償機(jī)制。這些機(jī)制主要涉及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活,包括交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)以及抗利尿激素等的改變。
1. 交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活:心力衰竭時(shí),由于心臟泵血功能下降,導(dǎo)致血壓降低和組織灌注不足。此時(shí),機(jī)體通過(guò)增加交感神經(jīng)活動(dòng)來(lái)提高心率、增強(qiáng)心肌收縮力,并使外周血管收縮以維持血壓。然而長(zhǎng)期的過(guò)度激活會(huì)導(dǎo)致心肌耗氧量增加、加重心臟負(fù)擔(dān),從而加劇心力衰竭癥狀。
2. 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活:當(dāng)腎血流量減少時(shí),腎臟會(huì)釋放腎素,促使血液中的血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素I。后者在肺部被轉(zhuǎn)換為具有強(qiáng)烈收縮作用的血管緊張素II。血管緊張素II不僅能引起全身小動(dòng)脈收縮以提高血壓,還能促進(jìn)醛固酮分泌。醛固酮的作用是保鈉排鉀,導(dǎo)致水鈉潴留和血容量增加,進(jìn)而加重心臟負(fù)荷。
3. 抗利尿激素(ADH)水平升高:心力衰竭時(shí),由于有效循環(huán)血量減少,下丘腦-垂體系統(tǒng)會(huì)被激活,釋放更多的抗利尿激素。這將促進(jìn)腎臟對(duì)水分的重吸收,導(dǎo)致水鈉潴留和血容量增加,進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)。

總之,在心力衰竭過(guò)程中,神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的這些變化雖然在短期內(nèi)有助于維持血壓和組織灌注,但長(zhǎng)期來(lái)看卻會(huì)損害心臟功能,并可能加速疾病進(jìn)展。因此,在治療心力衰竭時(shí),除了改善心臟泵血功能外,還需注意調(diào)節(jié)上述系統(tǒng)以減輕其對(duì)心臟的不利影響。

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