醫(yī)學教育網主管護師:《答疑周刊》2021年第7期:
1.【問題】肺結核術前要抗結核治療多長時間?
【解答】肺結核一般采取化療,方案如下
(1)標準療法:一般用于無明顯癥狀的原發(fā)型肺結核,療程9~12個月。
(2)兩階段療法:用于活動性原發(fā)型肺結核、急性粟粒型結核病及結核性腦膜炎。分強化治療階段和鞏固治療階段,強化治療階段需聯(lián)合使用3~4種殺菌藥物,目的在于迅速殺滅敏感菌及生長繁殖活躍的細菌與代謝低下的細菌,防止或減少耐藥菌株的產生,此為化療的關鍵時期。此階段一般需3~4個月,短程療法需2個月。鞏固治療階段一般需12~18個月,短程療法需4個月。
(3)短程療法:為結核病現(xiàn)代化療的重大進展,直接監(jiān)督下服藥與短程化療是WHO治愈結核病人的重要策略。短程化療的作用機制是快速殺滅機體內處于不同繁殖速度的細胞內、外結核菌,使痰菌早期轉陰并持久轉陰,且病變吸收消散快,遠期復發(fā)少。一般為6~9個月。
2.【問題】房間隔缺損,室間隔缺損,動脈導管未閉的總結。
【解答】
(1)房間隔缺損 臨床表現(xiàn):房間隔缺損的臨床表現(xiàn)隨缺損的大小而不同。缺損小者可無癥狀,僅在體檢時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2~3肋間有收縮期雜音,嬰兒和兒童期多無癥狀。缺損大者,由于體循環(huán)血量減少而表現(xiàn)為氣促、乏力、喂養(yǎng)困難,當哭鬧、患肺炎或心力衰竭時,出現(xiàn)暫時性青紫。查體可見生長發(fā)育落后,心前區(qū)隆起,心尖搏動彌散,心濁音界擴大,胸骨左緣2~3肋間可聞見Ⅱ~Ⅲ級收縮期噴射性雜音,肺動脈瓣區(qū)第二心音增強或亢進,并呈固定分裂。常見并發(fā)癥為反復呼吸道感染、充血性心力衰竭等。
(2)室間隔缺損 臨床表現(xiàn):取決于缺損的大小。分流量較小,患兒可無明顯癥狀,生長發(fā)育不受影響。大、中型缺損,左向右分流多,體循環(huán)血流量減少,影響生長發(fā)育,患兒多有乏力、氣短、多汗、生長發(fā)育緩慢,易患肺部感染,嬰幼兒常出現(xiàn)心力衰竭,喂養(yǎng)困難。當出現(xiàn)肺動脈高壓右向左分流時,可出現(xiàn)青紫。查體可見心前區(qū)隆起,胸骨左緣3~4肋間可聞Ⅲ~Ⅴ/Ⅵ級全收縮期反流性雜音,第二心音(P2)增強,伴有肺動脈高壓者P2亢進。易并發(fā)支氣管炎、支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫和感染性心內膜炎。
(3)動脈導管未閉 臨床表現(xiàn):患兒女多于男,比例為2:1~3:1。臨床癥狀的輕重,取決于動脈導管的粗細和分流量的大小。動脈導管較細者,癥狀較輕或無癥狀;導管粗大者,分流量大,表現(xiàn)為氣急、咳嗽、乏力、多汗、生長發(fā)育落后等。偶見擴大的肺動脈壓迫喉返神經而引起聲音嘶啞。嚴重肺動脈高壓時,產生差異性發(fā)紺,下肢青紫明顯,杵狀指。查體可見胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機器樣雜音,占據(jù)整個收縮期和舒張期,伴震顫,傳導廣泛。分流量大時心尖部可聞及高流量舒張期雜音。P2亢進。脈壓增大,周圍血管征陽性,可見毛細血管搏動,觸到水沖脈;可聞及股動脈槍擊音等。常見并發(fā)癥為呼吸系統(tǒng)感染、充血性心力衰竭、感染性心內膜炎等。
3.【問題】葡萄糖酸鈣解毒硫酸鎂不是應該稀釋后10毫升緩慢推注10分鐘以上么?
【解答】護士在用藥前及用藥過程中均應監(jiān)測孕婦血壓,同時還應檢測膝腱反射必須存在、呼吸不少于16次/分、尿量每24小時不少于600ml,或每小時不少于25ml,并隨時準備好10%的葡萄糖酸鈣注射液,以便及時予以解毒。10%葡萄糖酸鈣10ml在靜脈推注時宜在3分鐘以上推完,必要時可每小時重復一次,直至呼吸、排尿和神經抑制恢復正常,但24小時內不超過8次??梢赃@樣理解,妊高癥的患者發(fā)生硫酸鎂中毒會危及母兒的生命,故速度要適當快一點。
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