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1.新生兒黃疸病位主要在脾、胃、肝、膽。其發(fā)病機制主要為脾胃濕熱或寒濕內蘊,肝失疏泄,膽汁外溢而致發(fā)黃。
2.生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別:
(1)生理性黃疸:生后第2~3日出現(xiàn)黃疸,第4~6日達高峰。足月兒在出生后2周消退,早產兒可延遲至3~4周消退。黃疸程度輕(足月兒血清總膽紅素≤221μmol/L,早產兒≤257μmol/L)。在此期間,小兒一般情況良好,除偶有輕微食欲不振外,不伴有其他臨床癥狀。
(2)病理性黃疸:黃疸出現(xiàn)早(出生后24小時以內)、發(fā)展快(血清總膽紅素每日上升幅度>85.5μmol/L或每小時上升幅度>8.5μmol/L)、程度重(足月兒血清總膽紅素>221μmol/L,早產兒>257μmol/L)、消退遲(黃疸持續(xù)時間足月兒>2周,早產兒>4周)或黃疸退而復現(xiàn)。伴隨各種臨床癥狀。
3.胎黃辨證論治:
濕熱郁蒸證——治法:清熱利濕退黃;方藥:茵陳蒿湯。
寒濕阻滯證——治法:溫中化濕退黃;方藥:茵陳理中湯。
氣滯血瘀證——治法:行氣化瘀消積;方藥:血府逐瘀湯。
【進階攻略】
生理性黃疸和病理性黃疸可從三個方面進行分析辨別:黃疸出現(xiàn)、持續(xù)、消退時間,黃疸程度(數(shù)值:足月兒221、早產兒257),伴隨癥狀。掌握新生兒黃疸病位、鑒別及辨證論治,此部分內容為??純热荩枞嬲莆?。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.下列表現(xiàn)中,屬于生理性胎黃的是
A.黃疸消退后復現(xiàn)
B.黃疸持續(xù)4周以上
C.生后24小時出現(xiàn)黃疸
D.足月兒在出生后2周消退
E.血清總膽紅素300μmol/L
2.治療胎黃濕熱郁蒸證首選方是
A.藿樸夏苓湯
B.茵陳理中湯
C.血府逐瘀湯
D.羚角鉤藤湯
E.茵陳蒿湯
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】D。生理性黃疸:生后第2~3日出現(xiàn)黃疸,第4~6日達高峰。足月兒在出生后2周消退,早產兒可延遲至3~4周消退。黃疸程度輕(足月兒血清總膽紅素≤221μmol/L,早產兒≤257μmol/L)。在此期間,小兒一般情況良好,除偶有輕微食欲不振外,不伴有其他臨床癥狀。
2.【答案及解析】E。胎黃濕熱郁蒸證之證候:面目皮膚發(fā)黃,色澤鮮明如橘,哭聲響亮,不欲吮乳,口渴唇干,或有發(fā)熱,大便秘結,小便深黃,舌質紅,苔黃膩。
治法:清熱利濕退黃。
代表方劑:茵陳蒿湯。
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