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2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師精華考點【陰癢的病因和辨證論治】

2021-03-16 15:02 醫(yī)學教育網
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陰癢

概述

婦女外陰及陰道瘙癢,甚則癢痛難忍,坐臥不寧,或伴帶下增多等,稱為“陰癢”。

病因病機

陰癢者,內因臟腑虛損,肝腎功能失常,外因多見會陰局部損傷,帶下尿液停積,濕蘊而生熱,濕熱生蟲,蟲毒侵蝕,則致外陰癢痛難忍。常見病因有肝經濕熱、肝腎陰虛。

辨證論治

1.肝經濕熱證:陰部瘙癢難忍,坐臥不寧,外陰皮膚粗糙增厚,有抓痕,黏膜充血破潰,或帶下量多,色黃如膿,或呈泡沫米泔樣,或灰白如凝乳,味腥臭;伴心煩易怒,胸脅滿痛,口苦口膩,食欲不振,小便黃赤;舌體胖大,色紅,苔黃膩,脈弦滑。

治法:清熱利濕,殺蟲止癢。

方藥:龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯,外用蛇床子散。

萆薢滲濕湯:萆薢薏苡仁 黃柏 赤茯苓 牡丹皮 澤瀉 通草 滑石

2.肝腎陰虛證:陰部瘙癢難忍,干澀灼熱,夜間加重,或會陰部膚色變淺白,皮膚粗糙,皸裂破潰;眩暈耳鳴,五心煩熱,烘熱汗出,腰酸腿軟,口干不欲飲;舌紅苔少,脈細數(shù)無力。

治法:滋陰補腎,清肝止癢。

方藥:知柏地黃湯加當歸、梔子、白鮮皮。

陰癢的外治法

1.熏洗盆浴 蛇床子30g,百部30g,苦參30g,徐長卿15g,黃柏20g,荊芥(或薄荷)20g (后下)。亦可選用市售潔爾陰、潔身純等中藥制劑。

2.陰道納藥 根據(jù)白帶檢查結果,針對病源選藥。

陰挺

概述

子宮從正常位置沿陰道下降,宮頸外口達坐骨棘水平以下,甚至子宮全部脫出于陰道口以外,稱“陰挺”。常合并陰道前壁和后壁膨出。也稱“陰脫”、“陰菌”、“陰痔”、“產腸不收”、“葫蘆頹”。本病相類于西醫(yī)的“子宮脫垂”。

病因病機

子宮脫垂與分娩損傷有關。產傷未復,中氣不足,或腎氣不固,帶脈失約,日漸下垂脫出。亦見于長期慢性咳嗽、便秘、年老體衰之體,沖任不固,帶脈固攝無力而子宮脫出。常見病因有氣虛、腎虛。

子宮脫垂的診斷及分度

1.診斷 根據(jù)病史及檢查所見容易確診。

2.分度(重點)

Ⅰ度 輕型:宮頸外口距處女膜緣<4cm,未達處女膜緣。

重型:宮頸已達處女膜緣,陰道口可見子宮頸。

Ⅱ度 輕型:宮頸脫出陰道口,宮體仍在陰道內。

重型:部分宮體脫出陰道口。

Ⅲ度 宮頸與宮體全部脫出陰道口外。

辨證論治

1.氣虛證:子宮下移或脫出陰道口外,陰道壁松弛膨出,勞則加重,小腹下墜;身倦懶言,面色不華,四肢乏力,小便頻數(shù),帶下量多,質稀色淡;舌淡苔薄,脈緩弱。

治法:補中益氣,升陽舉陷。

方藥:補中益氣湯加金櫻子、杜仲、續(xù)斷。

2.腎虛證:子宮下脫,日久不愈;頭暈耳鳴,腰膝酸軟冷痛,小腹下墜,小便頻數(shù),入夜尤甚,帶下清稀;舌淡紅,脈沉弱。

治法:補腎固脫,益氣升提。

方藥:大補元煎加黃芪。

大補元煎:人參山藥 熟地黃 杜仲 當歸 山茱萸 枸杞子 炙甘草

Ⅰ度重型子宮脫垂,可見

A.宮頸外口距處女膜緣<4cm

B.部分宮體脫出陰道口

C.宮頸與宮體全部脫出陰道口外

D.宮頸脫出陰道口,宮體仍在陰道內

E.宮頸已達處女膜緣,陰道口可見子宮頸

『正確答案』E

『答案解析』Ⅰ度子宮脫垂

輕型:宮頸外口距處女膜緣<4cm,未達處女膜緣。

重型:宮頸已達處女膜緣,陰道口可見子宮頸。

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