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中醫(yī)助理醫(yī)師精華考點(diǎn):產(chǎn)后惡露不絕、缺乳

中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試報(bào)名成功之后,復(fù)習(xí)備考就要馬上準(zhǔn)備起來了。產(chǎn)后惡露不絕、缺乳的相關(guān)知識(shí)一直是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試歷年常考考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大考生整理相關(guān)考點(diǎn)如下:

產(chǎn)后惡露不絕

概述

產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上,仍淋瀝不盡者,稱“產(chǎn)后惡露不絕”。又稱“惡露不盡”、“惡露不止”。

病因病機(jī)

產(chǎn)后惡露不絕的主要病機(jī)是胞宮藏瀉失度,沖任不固,血海不寧。常見病因有氣虛、血熱、血瘀。

鑒別診斷

1.子宮黏膜下肌瘤 產(chǎn)后陰道出血淋瀝不盡,B超提示宮內(nèi)無胎盤胎膜殘留,或可提示黏膜下肌瘤, HCG陰性。

2.絨毛膜癌

本病25%發(fā)生于正常妊娠足月產(chǎn)2-3 個(gè)月后,除產(chǎn)后陰道出血淋瀝不盡外,有時(shí)可見轉(zhuǎn)移癥狀,如咯血、陰道紫藍(lán)色結(jié)節(jié),可拍胸片,查尿HCG、B超、診刮等輔助診斷,如HCG陽性,B超提示宮內(nèi)無胎盤胎膜殘留、子宮增大而軟,或有子宮壁腫瘤,或卵巢黃素化囊腫。診斷性刮宮,組織物病理檢查見壞死組織間夾有增生活躍且異型性滋養(yǎng)細(xì)胞,則可確診。

辨證論治

1.氣虛證:惡露過期不盡,量多,色淡,質(zhì)稀,無臭氣;面色白,神疲懶言,四肢無力,小腹空墜;舌淡苔薄白,脈細(xì)弱。

治法:補(bǔ)氣攝血固沖。

方藥:補(bǔ)中益氣湯加艾葉、阿膠、益母草。

2.血瘀證:惡露過期不盡,量時(shí)多或時(shí)少,色暗有塊,小腹疼痛拒按;舌紫暗或邊有瘀點(diǎn),脈沉澀。

治法:活血化瘀止血。

方藥:生化湯加益母草、炒蒲黃。

3.血熱證:產(chǎn)后惡露過期不止,量較多,色紫紅,質(zhì)黏稠,有臭穢氣;面色潮紅??谠镅矢?;舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)

治法:養(yǎng)陰清熱止血。

方藥:保陰煎加益母草、七葉一枝花、貫眾。

患者產(chǎn)后血性惡露13天不盡,量多、色淡、質(zhì)稀、無氣味,神疲懶言,小腹空墜,食少便溏,舌淡苔薄白,脈細(xì)弱。本病辨證是

A.腎虛

B.氣虛

C.血虛

D.血熱

E.血瘀

『正確答案』 B

『答案解析』根據(jù)題意診斷為產(chǎn)后惡露不絕之氣虛證。證候:惡露過期不盡,量多,色淡,質(zhì)稀,無臭氣;面色白,神疲懶言,四肢無力,小腹空墜;舌淡苔薄白,脈細(xì)弱。

缺乳

概述

產(chǎn)后哺乳期內(nèi),產(chǎn)婦乳汁甚少或無乳可下者,稱“缺乳”,義稱“產(chǎn)后乳汁不行”。

病因病機(jī)

乳汁為血所化生,來源于中焦脾胃。乳汁的分泌是否暢通,還有賴于肝氣的疏泄。乳汁缺乏,多因氣血虛弱,生化之源不足,或肝郁氣滯,乳絡(luò)不暢所致。

常見病因有氣血虛弱、肝郁氣滯、痰濁阻滯。

辨證論治

1.氣血虛弱證:產(chǎn)后乳汁少甚或全無,乳汁稀薄,乳房柔軟無脹感;面色少華,倦怠乏力;舌淡苔薄白,脈細(xì)弱。

治法:補(bǔ)氣養(yǎng)血,佐以通乳。

方藥:通乳丹。

2.肝郁氣滯證:產(chǎn)后乳汁分泌少,甚或全無,乳房脹硬、疼痛,乳汁稠;伴胸脅脹滿,情志抑郁,食欲不振;舌質(zhì)正常,苔簿黃,脈弦或弦滑。

治法:疏肝解郁,通絡(luò)下乳。

方藥:下乳涌泉散。

3.痰濁阻滯證:乳汁甚少或無乳可下,乳房碩大或下垂不脹滿,乳汁不稠;形體肥胖,胸悶痰多,納少便溏,或食多乳少;舌淡胖,苔膩,脈沉細(xì)。

治法:健脾化痰通乳。

方藥:蒼附導(dǎo)痰丸合漏蘆散。

A.通乳丹

B.調(diào)經(jīng)湯

C.蒼附導(dǎo)痰丸

D.下乳涌泉散

E.柴胡疏肝散

治療氣血虛弱型缺乳,首選的方劑

治療肝郁氣滯型缺乳,首選的方劑

『正確答案』 A D

『答案解析』治療氣血虛弱型缺乳,首選的方劑為通乳丹

治療肝郁氣滯型缺乳,首選的方劑為下乳涌泉散。

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