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甲狀腺功能亢進(jìn)癥
1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥以彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)為最常見病因,約占全部甲亢的80%——85%。
2.Graves?。℅D)為器官特異性自身免疫病。以遺傳易感為背景,在環(huán)境因素的作用下,產(chǎn)生自身免疫反應(yīng),出現(xiàn)針對甲狀腺細(xì)胞TSH受體的特異性自身抗體,不斷刺激甲狀腺細(xì)胞增生和甲狀腺激素合成、分泌增加而致Graves病。
3.甲亢患者高代謝綜合征的臨床表現(xiàn):怕熱多汗、皮膚潮濕、低熱、多食善饑、體重銳減和疲乏無力;糖耐量減低或加重糖尿病;血總膽固醇降低。
4.甲亢患者心律失常,以心房顫動(dòng)、房性早搏等房性心律失常多見。
5.甲狀腺腫為彌漫性、對稱性腫大,腫大的甲狀腺隨吞咽而上下移動(dòng)。甲狀腺上下極可觸及震顫,聞及血管雜音,為甲狀腺功能亢進(jìn)癥的特異性體征。
6.甲亢患者浸潤性突眼,是由于自身免疫炎癥引起眶內(nèi)軟組織腫脹、增生和眼肌明顯病變所致。
7.淡漠型甲亢多見于老年人,起病隱匿,全身癥狀明顯,以納差、乏力、消瘦、淡漠為主要表現(xiàn),易發(fā)生心絞痛、心力衰竭、房顫等,高代謝表現(xiàn)、甲狀腺腫大及眼征不明顯。
8.FT3和FT4:游離甲狀腺激素是實(shí)現(xiàn)甲狀腺激素生物效應(yīng)的主要部分,且不受血中甲狀腺結(jié)合球蛋白濃度和結(jié)合力的影響,是診斷甲亢的首選指標(biāo)。
9.TSH測定是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo),也是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能、鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性甲亢的敏感指標(biāo),尤其對亞臨床型甲亢和甲減的診斷具有更重要意義。
10.甲狀腺攝131I率主要用于甲狀腺毒癥病因鑒別。
11.甲亢的診斷:高代謝癥狀和體征;甲狀腺腫大;血清TT3、FT3、TT4、FT4增高,TSH減低。具備以上3項(xiàng)診斷即可成立。
12.放射性131I治療:甲狀腺能高度攝取和濃集碘,131I衰減時(shí)釋出大量β射線(在組織內(nèi)的射程約2mm)可破壞甲狀腺濾泡上皮而減少TH分泌,并可抑制甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞的抗體生成。此法安全簡便,費(fèi)用低廉,臨床治愈率高,復(fù)發(fā)率低。治療禁忌證:妊娠和哺乳期婦女。
13.手術(shù)治療甲亢的禁忌證:伴嚴(yán)重Graves眶病;合并較重心、肝、腎疾病,不能耐受手術(shù);妊娠初3個(gè)月和第6個(gè)月以后。
一、A1型選擇題
1.診斷甲亢最有臨床意義的指標(biāo)是
A.TT3、TT4測定
B.FT3、FT4測定
C.基礎(chǔ)代謝率
D.甲狀腺攝131I率
E.TRH興奮試驗(yàn)
2.不屬甲亢高代謝綜合征表現(xiàn)的是
A.糖耐量減低
B.血膽固醇升高
C.怕熱、多汗
D.多食善饑
E.體重銳減
3.不屬甲亢手術(shù)治療禁忌證的是
A.合并嚴(yán)重肝腎疾病的甲亢患者
B.年齡大于40歲的甲亢患者
C.妊娠前3個(gè)月的甲亢患者
D.妊娠后6個(gè)月的甲亢患者
E.伴嚴(yán)重Graves眶病
【參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】B。FT3和FT4:游離甲狀腺激素是實(shí)現(xiàn)甲狀腺激素生物效應(yīng)的主要部分,且不受血中甲狀腺結(jié)合球蛋白濃度和結(jié)合力的影響,是診斷甲亢的首選指標(biāo)。
2.【答案及解析】B。高代謝綜合:怕熱多汗、皮膚潮濕、低熱、多食善饑、體重銳減和疲乏無力;糖耐量減低或加重糖尿病;血總膽固醇降低。
3.【答案及解析】B。手術(shù)治療甲亢的禁忌證:伴嚴(yán)重Graves眶病;合并較重心、肝、腎疾病,不能耐受手術(shù);妊娠初3個(gè)月和第6個(gè)月以后。
【急性白血病的臨床表現(xiàn)及診斷】中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師高頻考點(diǎn)
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