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中醫(yī)助理醫(yī)師病案分析??技膊 拘郝檎睢?/h1>

中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試報(bào)名成功之后,復(fù)習(xí)備考就要馬上準(zhǔn)備起來了。小兒麻疹的相關(guān)知識(shí)一直是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試歷年??伎键c(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大考生整理相關(guān)考點(diǎn)如下:

診斷要點(diǎn)

1)易感兒,流行季節(jié),近期有麻疹接觸史。

2)初期發(fā)熱,流涕,咳嗽,兩目畏光多淚,口腔兩頰黏膜近臼齒處可見麻疹黏膜斑。

3)典型皮疹自耳后發(fā)際及頸部開始,自上而下,蔓延全身,最后達(dá)于手足心。皮疹為玫瑰色斑丘疹,可散在分布,或不同程度融合。疹退后有糠麩樣脫屑和棕褐色色素沉著。

辨證要點(diǎn)

麻疹首先要判斷證候的順逆。

1)順證:身熱不甚,常有微汗,咳嗽而不氣促。3——4天后開始出疹,先見于耳后發(fā)際,漸次延及頭面、頸部,而后急速蔓延至胸背腹部、四肢,最后鼻準(zhǔn)部及手心、足心均見疹點(diǎn),疹點(diǎn)色澤紅潤,分布均勻,無其他合并證候。疹點(diǎn)均在3天內(nèi)透發(fā)完畢,后依次隱沒回退,熱退咳減,精神轉(zhuǎn)佳,胃納漸增,漸趨康復(fù)。

2)逆證:見形期疹出不暢,或疹出即沒,或疹色紫暗;高熱持續(xù)不降,或初熱期至見形期體溫當(dāng)升不升,或身熱驟降,肢厥身涼者;并見咳劇喘促,痰聲轆轆;或聲音嘶啞,咳如犬吠;或神昏譫語,驚厥抽風(fēng);或面色灰青,四肢厥冷,脈微欲絕等,均屬逆證證候。

病證鑒別

1)感冒

一般無明顯目赤胞腫、畏光羞明、眼淚汪汪等眼部癥狀,無麻疹粘膜斑。

2)風(fēng)痧

發(fā)熱1天左右,皮膚出現(xiàn)淡紅色斑丘疹,可伴耳后枕部淋巴結(jié)腫大。皮疹初見于頭面部,迅速向下蔓延,1天內(nèi)布滿軀干和四肢。出疹2——3天后,發(fā)熱漸退,皮疹逐漸隱沒,皮疹消退后,可有皮膚脫屑,但無色素沉著。無畏光、淚水汪汪和麻疹黏膜斑。

3)奶麻

多見于2歲以下嬰幼兒,突然高熱,持續(xù)3——5天,身熱始退或熱退稍后即出現(xiàn)玫瑰紅色皮疹,以軀干、腰部、臀部為主,面部及肘、膝關(guān)節(jié)等處較少。全身癥狀輕微,皮疹出現(xiàn)1——2天后即消退,疹退后無脫屑及色素沉著斑。

4)丹痧

多見于3——15歲兒童,起病急驟,發(fā)熱數(shù)小時(shí)到1天內(nèi)皮膚猩紅,伴細(xì)小紅色丘疹,自頸、胸、腋下、腹股溝處開始,2——3天遍布全身。在初診是可伴見口周蒼白圈、皮膚線狀疹、草莓舌等典型癥狀。

治療原則

以透為順,以清為要,故以“麻不厭透”“麻喜清涼”為指導(dǎo)原則。

辨證論治

順證

邪犯肺衛(wèi)證(初熱期)

發(fā)熱咳嗽,微惡風(fēng)寒,噴嚏流涕,咽喉腫痛,兩目紅赤,淚水汪汪,畏光羞明,神煩哭鬧,納減口干,小便短少,大便不調(diào)。發(fā)熱第2——3天,口腔兩頰黏膜紅赤,貼近臼齒處可見麻疹黏膜斑,周圍紅暈。舌質(zhì)偏紅,苔薄白或薄黃,脈象浮數(shù)

治法:辛涼透表,清宣肺衛(wèi)

方劑:宣毒發(fā)表湯加減

邪入肺胃證(出疹期)

壯熱持續(xù),起伏如潮,膚有微汗,煩躁不安,目赤眵多,咳嗽陣作,皮疹布發(fā),疹點(diǎn)由細(xì)小稀少而逐漸稠密,疹色先紅后暗,皮疹凸起,觸之礙手,壓之退色,大便干結(jié),小便短少,舌質(zhì)紅赤,苔黃膩,脈數(shù)有力

治法:清涼解毒,透疹達(dá)邪

方劑:清解透表湯加減

陰津耗傷證(收沒期)

麻疹出齊,發(fā)熱漸退,咳嗽減輕,胃納增加,皮疹依布發(fā)順序漸回,皮膚可見糠麩樣脫屑,并有色素沉著,舌紅少津,苔薄凈,脈細(xì)無力或細(xì)數(shù)

治法:養(yǎng)陰益氣,清解余邪

方劑:沙參麥冬湯加減

逆證

邪毒閉肺證

高熱煩躁,咳嗽氣促,鼻翼扇動(dòng),喉間痰鳴,疹點(diǎn)紫暗或隱沒,甚則面色青灰,口唇紫紺,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈數(shù)

治法:宣肺開閉,清熱解毒

方劑:麻杏石甘湯加減

邪毒攻喉證

咽喉腫痛,聲音嘶啞,咳聲重濁,聲如犬吠,喉間痰鳴,甚則吸氣困難,胸高脅陷,面唇紫紺,煩躁不安,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)

治法:清熱解毒,利咽消腫

方劑:清咽下痰湯加減

邪陷心肝證

高熱不退,煩躁譫妄,皮膚疹點(diǎn)密集成片,色澤紫暗,甚則神昏、抽搐,舌質(zhì)紅絳起刺,苔黃糙,脈數(shù)

治法:平肝息風(fēng),清營解毒

方劑:羚角鉤藤湯加減

以上“中醫(yī)助理醫(yī)師病案分析??技膊 拘郝檎睢俊钡膬?nèi)容由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理。要攀登一座高山,起初在下部是艱難的,越上升越?jīng)]有痛苦,最后就和坐著順流而下的小船一樣。希望廣大考生考試順利。

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