中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試報名成功之后,復習備考就要馬上準備起來了。急性中毒的中毒機制和處理方法的相關知識一直是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試歷年?？伎键c，醫(yī)學教育網為廣大考生整理相關考點如下：

概述

一定量的毒物短時間內進入機體，產生相應的毒性損害，起病急，病情重，甚至危及生命，稱為急性中毒。

病因

1.職業(yè)性中毒：有毒物質的生產、包裝、運輸、使用過程中，因防護不當或發(fā)生意外，毒物經消化道、呼吸道、皮膚黏膜等進入機體而發(fā)病，可以導致急性或慢性中毒。

2.生活性中毒：由于生活中誤食、意外接觸、自殺、謀殺、用藥過量等，毒物進入機體而發(fā)生中毒，多數(shù)情況下造成急性中毒。

生活性中毒----食物中毒

中毒機制

不同性質的毒物具有不同的中毒機制，部分毒物多機制、多途徑導致急性中毒。

1.局部剌激腐蝕作用：如強酸、強堿中毒，導致毒物接觸部位損傷。

2.缺氧：通過阻礙氧的吸收、轉運、利用，導致機體嚴重缺氧，如一氧化碳、硫化氫、氰化物等。

3.抑制體內酶的活性：毒物本身或其代謝產物抑制體內某些酶的活性，導致中毒，如有機磷殺蟲藥抑制膽堿酯酶、氰化物抑制細胞色素氧化酶、重金屬抑制含巰基的酶類等。

4.干擾細胞功能：某些毒物可導致細胞的重要結構發(fā)生異常，甚至導致細胞死亡。如四氯化碳、棉酚等可導致臟器細胞線粒體損害。

5.與受體競爭：如阿托品可阻斷毒蕈堿受體。

6.麻醉作用：親脂性毒物可透過血腦屏障并與腦組織及其細胞膜上的脂質結合，從而損害腦功能。

診斷原則

1.采集病史：向現(xiàn)場目擊者了解起病經過，獲取有關中毒的信息。對生活性中毒，應詳細詢問患者的精神狀態(tài)、家庭成員的服藥情況、家中留存的可疑毒物；對職業(yè)性中毒，應詳細詢問職業(yè)、工種，生產中接觸的毒物種類與數(shù)量，采取的防護措施，有無意外情況發(fā)生等。

2.體格檢查：可發(fā)現(xiàn)特異性中毒體征。首先明確患者生命體征情況，判定是否立即實施救治，隨后仔細檢查患者嘔吐物、呼出氣味，皮膚黏膜顏色、出汗情況、有無皮疹，觀察瞳孔大小，并進行系統(tǒng)的體格檢查，發(fā)現(xiàn)有診斷價值的中毒體征。

3.輔助檢查：留取可疑毒物及嘔吐物、血液、尿液等含毒物，快速送檢，可獲取確切的診斷依據(jù)。

4.診斷性治療：結合患者對特異性解毒劑試驗性治療的反應，協(xié)助診斷。

處理原則

1.—般處理

（1）邊實施救治，邊采集病史，留取含毒物或采血送檢。

（2）給患者取恰當?shù)捏w位，保持呼吸道通暢，及時清除口咽、鼻腔內分泌物，給氧。

（3）及時向患者家屬交待病情及可能發(fā)生的病情變化。

2.清除未吸收的毒物　根據(jù)中毒途徑選擇。

（1）口服中毒

①催吐：用于神志清醒患者。最簡單的方法為用壓舌板等刺激咽后壁或舌根催吐，也可服用土根糖漿。意識障礙者禁止催吐。

②洗胃：應盡早、反復、徹底洗胃，洗胃方法有口服法、胃管法。目前主張應用吸附劑如活性炭治療。

③導瀉：于洗胃后進行。常用導瀉劑有硫酸鈉、硫酸鎂、甘露醇等。

④灌腸：用于中毒時間較長（超過6小時）的患者。常用微溫肥皂水高位連續(xù)灌腸。

（2）皮膚、黏膜吸收中毒：多為各種農藥制造、使用過程中發(fā)生的中毒。立即應用清水或能溶解毒物的溶劑徹底洗滌接觸毒物部位。

（3）吸入中毒：立即將患者移離中毒現(xiàn)場，吸氧。嚴重患者應用呼吸興奮劑或進行人工呼吸。

（4）注射中毒：中毒早期應用止血帶或布條扎緊注射部位近心端，或于注射部位放射狀注射0.1%腎上腺素，減緩毒物吸收。

3.促進吸收的毒物排出

（1）利尿：促進毒物由腎臟排泄?？焖佥斠翰眠蝗嘴o脈注射，或應用20%甘露醇靜脈滴注。合并有肺水腫患者慎用或禁用。

（2）吸氧：用于有毒氣體中毒。

（3）改變尿液酸堿度：應用碳酸氫鈉堿化尿液，用于巴比妥類、異煙肼等中毒；應用維生素等酸化尿液，用于苯丙胺等中毒。

（4）其他：血液透析、血漿置換等

4.應用特效解毒劑

特效解毒劑指對某種毒物有特異性解毒作用的藥物。明確診斷后應盡早使用，根據(jù)病情選擇應用劑量與給藥途徑。

5.對癥治療

針對中毒后出現(xiàn)的癥狀、體征及并發(fā)癥，給予相應的急救處理?？焖偌m正危及生命的毒性效應如呼吸心跳驟停、心肺功能衰竭、休克、肺水腫、腦水腫、嚴重心律失常、彌漫性血管內凝血、急性腎衰竭等。

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