2020年中醫(yī)助理醫(yī)師考試復習開始，如果可以把握住考試命脈，抓準考點復習，考試分數將會有所上升。醫(yī)學教育網小編為大家整理了“尿路感染的病因、發(fā)病機制和實驗室檢查—中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證”內容，請考生根據自己的實際情況，有針對性的學習。

概述

尿路感染（UTI），是指各種病原微生物引起的尿路感染性疾病，其中以細菌感染最為多見。

可發(fā)生于任何年齡，育齡婦女、老年人、免疫力低下者及尿路畸形者多發(fā)。女性尿路感染發(fā)病率明顯高于男性，比例約為8：1，超過50歲的男性因前列腺肥大等原因，發(fā)病率增高。

病因與發(fā)病機制

病因：

最常見致病菌為革蘭陰性桿菌，其中大腸埃希菌感染占全部尿路感染的80%~90%，其次為變形桿菌、克雷伯桿菌。5%～10%的尿路感染由革蘭陽性細菌引起，主要是糞鏈球菌和凝固酶陰性的葡萄球菌。

1.大腸埃希菌最常見于無癥狀性細菌尿、非復雜性尿路感染，或首次發(fā)生的尿路感染。

糞鏈球菌、變形桿菌、克雷伯桿菌和銅綠假單胞菌多引起醫(yī)院內尿路感染、復雜性或復發(fā)性尿路感染、尿路器械檢查后發(fā)生的尿路感染。其中變形桿菌常見于伴有尿路結石的患者，銅綠假單胞菌多見于尿路器械檢查后，金黃色葡萄球菌常見于血源性尿路感染。

腺病毒可以引起少年兒童、年輕人的急性出血性膀胱炎。

發(fā)病機制

感染途徑

上行感染 為最主要感染途徑，約占尿路感染的95%，病原菌由尿道經膀胱、輸尿管上行至腎臟。

血行感染 少見，多呈現雙側感染，多發(fā)生于慢性疾病或接受免疫抑制劑治療的患者，常見病原菌有金黃色葡萄球菌、沙門菌屬、假單胞菌屬和白色念珠菌屬等。

直接感染 極少見，鄰近組織臟器感染病原菌偶可直接侵入到泌尿系統(tǒng)導致感染。

淋巴道感染 罕見，盆腔和下腹部的臟器

易感因素

尿路梗阻 排尿的沖刷作用是尿道重要的防御功能，任何妨礙自主排尿的因素，均可導致尿液積聚，細菌在局部大量繁殖引起感染，如結石、前列腺增生、尿道狹窄、腫瘤、泌尿系統(tǒng)結構異常等。

膀胱輸尿管反流 可使尿液從膀胱逆流到輸尿管甚至腎盂，導致細菌在局部定植而感染。

機體免疫力低下 見于長期使用免疫抑制劑者、糖尿病患者、長期臥床患者及嚴重的慢性病患者等。

神經源性膀胱 支配膀胱的神經功能障礙，因長時間尿液潴留導致感染，可見于脊髓傷、糖尿病等。

妊娠 少數妊娠婦女可發(fā)生尿路感染，與孕期輸尿管蠕動功能減弱、暫時性膀胱輸尿管活瓣關閉不全及妊娠后期子宮增大致尿液引流不暢有關。

醫(yī)源性因素 導尿或留置導尿管、膀胱鏡或輸尿管鏡檢查、逆行性尿路造影等可致尿路黏膜損傷，將細菌帶入尿路，易引發(fā)尿路感染。嚴格無菌操作情況下，單次導尿后尿路感染的發(fā)生率為1%～ 2%，留置導尿管1天感染率約50%，留置導尿管超過3天者，感染發(fā)生率可達90%。

實驗室檢查及其他檢查

血液一般檢查：急性腎孟腎炎時，血白細胞及中性粒細胞可升高。

尿液檢查：外觀多混濁，尿沉渣鏡檢高倍鏡下白細胞超過5個，診斷意義較大。部分患可有紅細胞，少數出現肉眼血尿。尿蛋白含量多為±～＋

白細胞管型多提示為腎盂腎炎。

白細胞管型的形成及意義

12小時尿細胞計數超過5000個，或尿沉渣鏡檢管型增多或出現其他管型稱管型尿。

不同管型其臨床意義不同

尿細菌學檢查：取清潔中段尿進行培養(yǎng)及藥敏試驗。

如細菌定量培養(yǎng)菌落計數≥105/mL，可確診；

如菌落計數為104～105/mL，結果可疑；

如＜104/mL，多為污染。

亞硝酸還原試驗：尿路感染時陽性率約80%，無假陽性，可作為尿路感染的過篩試驗。

影像學檢查：尿路X線（腹部平片和靜脈腎盂造影）及B超檢查。主要目的是及時發(fā)現引起尿路感染反復發(fā)作的易感因素如結石、梗阻、返流、畸形等。慢性腎盂腎炎可有兩側或一側腎臟縮小、腎盂形態(tài)異常等改變。

其他：

慢性腎盂腎炎晚期出現血尿素氮及血肌酐升高。

尿沉渣中抗體包裹細菌陽性者多為腎盂腎炎。

尿β2—微球蛋白升高，支持上尿路感染。

影像學檢查：X線靜脈腎盂造影檢查

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