2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始，雖然科目較多，知識(shí)點(diǎn)復(fù)雜，但是我們不能有膽怯心理，要在戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術(shù)上重視敵人。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“2020年中醫(yī)助理醫(yī)師高頻考點(diǎn)：肺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷和治療”，如下：

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（10～20）×109/L，中性粒細(xì)胞分類多在80%以上，并可有核左移或細(xì)胞內(nèi)可見中毒顆粒。

病原學(xué)檢查：痰涂片發(fā)現(xiàn)典型的革蘭染色陽(yáng)性、帶莢膜的球菌，可初步作出病原學(xué)診斷。

胸部X線：

早期－僅見肺紋理增粗、紊亂。

肺實(shí)變期－呈肺葉、肺段分布的密度均勻陰影，并在實(shí)變陰影中可見支氣管氣道征，肋膈角可有少量胸腔積液征。

消散期－顯示呈散在的、大小不等的片狀陰影，多數(shù)病例起病3～4周后才能完全消散。

診斷與鑒別診斷

診斷：

根據(jù)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳黏液血性或鐵銹色痰伴病側(cè)胸痛等典型癥狀，出現(xiàn)急性病容、肺實(shí)變體征等典型體征，結(jié)合胸部X線檢查，可作出初步診斷。

確診有賴于病原菌檢查。

鑒別診斷

急性結(jié)核性肺炎：肺結(jié)核常有低熱、乏力、消瘦，痰中可找到結(jié)核菌。X線顯示病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，歷久不消散，且可形成空洞和肺內(nèi)播散，一般抗生素治療無(wú)效，抗結(jié)核治療有效。

肺癌：常有刺激性咳嗽和少量咯血，無(wú)明顯全身中毒癥狀，若痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞可確診，肺部影像學(xué)檢查有助于鑒別診斷。

急性肺膿腫：咳出大量膿臭痰為特征性表現(xiàn)。X線檢查可見膿腔及液平面。

病情評(píng)估

肺炎的病情評(píng)估決定患者的治療場(chǎng)所的選擇，肺炎的病情嚴(yán)重程度取決于局部炎癥病變程度、炎癥擴(kuò)散情況以及全身性炎癥反應(yīng)的程度。

我國(guó)CAP患者是否住院治療的判斷標(biāo)準(zhǔn)共五項(xiàng)指標(biāo)：①意識(shí)障礙；②血尿素氮＞7mmol/L；③呼吸頻率≥30次/分；④收縮壓＜90 mmHg或舒張壓≤60mmHg；⑤年齡≥65歲。每項(xiàng)1分。

根據(jù)患者具體情況進(jìn)行打分，由此判斷病情嚴(yán)重程度并決定治療場(chǎng)所。

0～1分：病情較輕，可以門診治療隨訪；

2分：病情較重，建議住院治療或嚴(yán)格隨訪下院外治療；

3～5分：病情重，應(yīng)住院治療。

肺炎鏈球茵肺炎患者如出現(xiàn)急性呼吸衰竭需要機(jī)械輔助通氣、循環(huán)支持和需要監(jiān)護(hù)生命體征者，均提示病情危重。

治療

一般治療

對(duì)癥治療：

高熱者采用物理降溫，如有氣急發(fā)紺者應(yīng)吸氧。

咳痰困難者可給予溴己新口服。

劇烈胸痛者，可局部熱敷或酌用少量鎮(zhèn)痛藥如可待因等。

如有麻痹性腸梗阻，應(yīng)暫禁食、禁飲，腸胃減壓。

煩躁不安、譫妄者酌用地西泮或水合氯醛，禁用抑制呼吸中樞的鎮(zhèn)靜藥。

抗菌藥物治療：

首選青霉素G，對(duì)青霉素過(guò)敏者，可用紅霉素或阿奇霉素、林可霉素等。

重癥患者可用氟喹諾酮類、頭孢菌素類等。

多重耐藥菌株感染者可用萬(wàn)古霉素、替考拉寧。

療程5-7天，或熱退后3天。

感染性休克的處理：

一般處理（生命體征檢測(cè)）

補(bǔ)充血容量

糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

血管活性藥物

控制感染

防治心腎功能不全及其他并發(fā)癥

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