2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復習開始，雖然科目較多，知識點復雜，但是我們不能有膽怯心理，要在戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術上重視敵人。醫(yī)學教育網小編為大家整理了“慢性肺源性心臟病的實驗室檢查、診斷和治療—中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師”，如下：

實驗室檢查及其他檢查

胸部X線：原發(fā)疾病及急性肺部感染特征外，尚有：

肺動脈高壓征：右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm；

肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm；

右心室肥大：心界向左擴大。

心電圖：肺型P波，右心室肥大

電軸右偏，額面平均電軸≥90°

重度順鐘向轉位，RV1 ＋SV5≥1.05mV

心電圖

超聲心動圖：

右室內徑增大（≥20mm）右室流出道增寬（≥30mm）

血氣分析：

呼吸衰竭時， PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg

血液一般檢查：紅細胞增多

血液生化檢查：電解質紊亂

診斷與鑒別診斷

診斷：

有慢性肺、胸疾患病史，有肺動脈高壓、右心室肥大的體征或右心功能不全的征象臨床表現，同時排除其他引起右心病變的心臟病，即可診斷本病。

鑒別診斷

冠心病

常有典型的心絞痛、心肌梗死的病史或心電圖表現

有左心衰竭的發(fā)作史

常合并原發(fā)性高血壓、高脂血征、糖尿病等

體檢、X線、心電圖檢查呈左室肥大為主

慢性心臟瓣膜病

原發(fā)性心肌病

病情評估

1.臨床分期

急性加重期

緩解期

2.病情評估

急性加重期應根據血氣、臨床表現及并發(fā)癥等綜合判斷病情。

慢性肺心病患者死亡率10-15%。

治療與預防

急性加重期治療

1.控制感染（關鍵）：聯合應用敏感抗生素用藥。

感染是急性發(fā)作和加重的主要原因

根據痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗選擇抗生素

在沒有痰培養(yǎng)結果前，根據感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗菌藥物

聯合、靜脈用藥

療程為10-14d

2.改善呼吸功能，糾正呼吸衰竭。

糾正缺氧和二氧化碳潴留，使用鼻導管給氧

持續(xù)低流量吸氧

清除口咽部分泌物，預防返流至氣管；

鼓勵患者咳痰；

應用祛痰藥物；

應用解痙、平喘藥物；

必要時氣管切開和使用機械通氣。

3.控制心力衰竭：

注意：在感染控制，呼吸功能改善后心衰仍無法控制者才積極治療心衰

利尿劑：

氫氯噻嗪聯合螺內酯

原則：使用短療程、小劑量、間歇并聯合使用排鉀和保鉀利尿劑。

注意副作用：電解質紊亂、痰液粘稠

強心劑

√應用指征：

√感染已控制，呼吸功能改善，利尿劑療效不佳者；

√合并室上性心律失常，心室率＞100次/分者；

√以右心衰竭為主，無明顯急性感染者；

√出現急性左心衰竭者。

原則：

√劑量宜小，約為常規(guī)劑量的1/2～2/3。

√選用作用快、排泄快的強心劑。

注意事項：

低氧血癥、感染等均可使心率增快，不宜以心率減慢作為衡量強心藥的療效指征。

√應用血管擴張劑：硝酸酯類藥物

控制心律失常：選用小量毛花苷C或地高辛治療。另外，要注意避免應用β受體阻滯劑。

應用糖皮質激素。

抗凝治療：應用低分子肝素，防止肺微小動脈原位血栓形成。

并發(fā)癥處理：

肺性腦?。?/p>

糾正缺氧和二氧化碳潴留

控制感染

糾正酸堿平衡及電解質紊亂

控制腦水腫 快速靜脈滴注甘露醇；

興奮、躁動時慎用鎮(zhèn)靜劑；

其他：

酸堿失衡和電解質紊亂

消化道出血

休克

腎衰竭

彌散性血管內凝血

緩解期治療：

呼吸鍛煉、增強機體免疫力和家庭長期氧療。

中醫(yī)助理醫(yī)師考試“慢性肺源性心臟病的定義、病因和發(fā)病機制、臨床表現和并發(fā)癥”

中醫(yī)助理醫(yī)師模擬題【慢性阻塞性肺疾病】

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