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中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師備考精華筆記——失 榮

失榮是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試《中醫(yī)外科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容,為幫助大家復(fù)習(xí)相關(guān)考點(diǎn),下面將“中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師備考精華筆記——失 榮”分享給大家,希望有所幫助。

要點(diǎn) 失榮的概念

失榮是發(fā)于頸部及耳之前后的巖腫,因其晚期氣血虧乏,面容憔悴,形體消瘦,狀如樹(shù)木枝葉發(fā)枯,失去榮華而命名。

相當(dāng)于西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌和原發(fā)性惡性腫瘤。多見(jiàn)于40歲以上的男性,屬古代外科四大絕癥之一。

要點(diǎn) 失榮的病因病機(jī)

因足少陽(yáng)膽經(jīng)循行耳之前后,肝與膽相表里,故失榮的發(fā)生與肝膽關(guān)系密切。

如七情內(nèi)傷,憂思郁怒,肝失條達(dá),氣機(jī)不舒,氣滯血瘀,阻于膽經(jīng)頸絡(luò),則結(jié)為腫塊;或脾虛運(yùn)化失司,水濕津液凝聚為痰,痰瘀臟毒凝結(jié)于少陽(yáng)、陽(yáng)明之絡(luò),可發(fā)為本病。

要點(diǎn) 失榮的臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大,生長(zhǎng)較快,質(zhì)地堅(jiān)硬。病變開(kāi)始時(shí)多為單發(fā)結(jié)節(jié),可活動(dòng);后期腫塊體積增大,數(shù)量增多,融合成團(tuán)塊或聯(lián)結(jié)成串,表面不平,固定不移。一般無(wú)疼痛,但合并染毒時(shí),可有壓痛。日久癌腫潰破,瘡面滲流血水,高低不平,形似翻花狀。其腫痛波及范圍可向面部、胸部、肩背部擴(kuò)展。

要點(diǎn) 失榮的辨證論治方法

內(nèi)治 氣郁痰結(jié)證

證候:頸部或耳前、耳后有堅(jiān)硬之腫塊,腫塊較大聚結(jié)成團(tuán),與周?chē)M織黏連而固定,有輕度刺痛或脹痛,頸項(xiàng)牽扯感,活動(dòng)轉(zhuǎn)側(cè)不利,患部皮色暗紅微熱,伴胸悶脅痛,心煩口苦等癥。舌質(zhì)紅,苔微黃膩,脈弦滑。

治法:理氣解郁,化痰散結(jié)。

方藥:化痰開(kāi)郁方(經(jīng)驗(yàn)方)。藥物有玄參、牡蠣、夏枯草、天竺黃、川貝母、膽南星、柴胡、青皮、荔枝核、橘核、鹿含草、半枝蓮、射干等。

陰毒結(jié)聚證

證候:頸部腫塊堅(jiān)硬,不痛不脹,尚可推動(dòng),患部初起皮色如常,以后可呈橘皮樣變,伴畏寒肢冷,納呆便溏。舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉細(xì)或弦細(xì)。

治法:溫陽(yáng)散寒,化痰散結(jié)。

方藥:陽(yáng)和湯加減。

瘀毒化熱證

證候:頸部巖腫遷延日久,腫塊迅速增大,中央變軟、周?chē)鷪?jiān)硬,潰破后滲流血水,狀如翻花,并向四周漫腫,范圍可波及面部、胸部、肩背等處。伴疼痛,發(fā)熱,消瘦,頭頸活動(dòng)受限。舌質(zhì)紅,苔黃,脈數(shù)。

治法:清熱解毒,化痰散瘀。

方藥:五味消毒飲合化堅(jiān)二陳丸加減。

氣血兩虧證

證候:頸部腫塊潰破以后,長(zhǎng)期滲流膿血,不能愈合,瘡面蒼白水腫,肉芽高低不平,胬肉翻花。伴低熱,乏力,消瘦等。舌質(zhì)淡,苔白或無(wú)苔,脈沉細(xì)。

治法:補(bǔ)益氣血,解毒化瘀。

方藥:八珍湯合四妙勇安湯加減。

外治

早期頸部硬腫為氣郁痰結(jié)證者,可外貼太乙膏;或外敷天仙子膏,取天仙子50g,用醋、蜜各半調(diào)敷,每日換1次。

早期頸部硬腫若為陰毒結(jié)聚者,可外貼陽(yáng)和解凝膏或沖和膏。

巖腫潰破胬肉翻花者,可用白降丹摻于瘡面,其上敷太乙膏。若潰久氣血衰敗,瘡面不鮮,可用神燈照法,瘡面摻陰毒內(nèi)消散,外敷陽(yáng)和解凝膏。

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