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全國2021年中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核:流行性乙型腦炎的辨證論治

2021-12-28 18:56 醫(yī)學教育網(wǎng)
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(一)概述

1.概念

流行性乙型腦炎(簡稱乙腦、乙型腦炎)是感受流行性乙型腦炎時邪(流行性乙型腦炎病毒)引起,以高熱、昏迷、抽搐為主要特征的一種小兒急性傳染性疾病。屬于中醫(yī)學暑溫范疇。

2.好發(fā)季節(jié)、病情及預后

本病有明顯的季節(jié)性,多發(fā)生在7~9月的盛夏時節(jié)。10歲以下小兒容易發(fā)生,以2~6歲兒童發(fā)病率高。本病發(fā)病急驟,傳變迅速,在病程中容易出現(xiàn)內(nèi)閉外脫、呼吸障礙危象,急需搶救。重癥病例常留下后遺癥。近20年來,由于大規(guī)模推行流行性乙型腦炎疫苗接種,本病的發(fā)病率明顯下降,現(xiàn)已少見本病的大規(guī)模流行,臨床多見散發(fā)病例,發(fā)病后亦以輕癥較為多見。

(二)病因病機

1.急性期病機

小兒臟腑柔嫩,肌膚薄弱,容易感受暑溫時邪而發(fā)病。其發(fā)病之后,急性期疾病變化不外衛(wèi)、氣、營、血的傳變規(guī)律。暑溫時邪由皮毛而入,病在衛(wèi)分,首先犯肺,表熱蒸盛,肌表不宣,見發(fā)熱惡寒,頭痛頸強。邪正相爭,正不壓邪,暑邪由表入里,傳入氣分,肺熱燔熾、胃氣上逆、肝火上炎,癥見壯熱,無汗或少汗,頭痛劇烈,嘔吐頻繁,嗜睡或煩躁不寧,四肢抽搐;邪勢盛則暑邪進一步侵入營分,心肝倶病,暮熱早涼,神識昏迷,四肢抽掣、厥逆;邪毒深人血分,營血熱熾,傷津劫液,耗血動血,昏不知人,舌質(zhì)絳干,吐衄出血,甚至出現(xiàn)呼吸不整,內(nèi)閉外脫。

2.恢復期、后遺癥期病機

本病后期,由于長期高熱、抽風、昏迷,導致傷氣耗陰,正氣耗傷,余邪留戀,熱、痰、風不盡,諸證叢生。病久則氣血營衛(wèi)失調(diào),筋脈失養(yǎng),或余邪未清,風痰留阻絡道,而產(chǎn)生不規(guī)則的發(fā)熱、肢體震顫、神識不慧、癡呆、失語、吞咽困難、四肢強直性癱瘓等癥狀。若日久不愈,臟腑、經(jīng)絡難以恢復功能,延至終身病殘的后遺癥。

(三)辨證論治

本病急性期按照溫病衛(wèi)、氣、營、血規(guī)律發(fā)展變化,但傳變迅速,衛(wèi)、氣、營、血的界限常不分明,多表現(xiàn)為衛(wèi)氣同病、氣營同病、營血同病,熱、痰、風三證俱全,出現(xiàn)發(fā)熱、神昏、抽搐。

1.急性期

(1)邪犯衛(wèi)氣證

主癥:突然發(fā)熱,微惡風寒,或但熱不寒,頭痛不舒,頸項強硬,無汗或少汗,口渴引飲,常伴惡心嘔吐,或見抽搐,神煩不安或嗜睡,舌質(zhì)偏紅,舌苔薄白或黃,脈浮數(shù)或洪數(shù)。

治法:辛涼解表,清暑化濕。

方藥:偏衛(wèi)分證用新加香薷飲加減,香薷為解表透暑要藥,配以連翹、銀花清熱解毒,厚樸、鮮扁豆花化濕解暑;偏氣分證用白虎湯加減,石膏清陽明之熱為主藥,知母協(xié)石膏清熱而滋燥。

(2)邪熾氣營證

主癥:壯熱不退,頭痛劇烈,嘔吐頻繁,口渴引飲,頸項強直,煩躁不安,或神昏譫語,四肢抽搐,喉間痰鳴,呼吸不利,大便干結,小便短赤,舌質(zhì)紅絳,舌苔黃膩,脈數(shù)有力。

治法:清氣涼營,瀉火滌痰。

方藥:清瘟敗毒飲加減。常用生石膏、知母大清氣分之熱,水牛角、生地黃、芍藥、丹皮清解營分之毒,黃連、黃芩、梔子、大青葉清心瀉火。

(3)邪入營血證

主癥:熱勢起伏不退,朝輕暮重,神識昏迷,兩目上視,口噤項強,反復抽搐,四肢厥冷,胸腹灼熱,二便失禁,或見吐衄、皮膚斑疹,舌質(zhì)紫絳少津,舌苔薄,脈沉細數(shù)。

治法:涼血清心,增液潛陽。

方藥:犀角地黃湯合增液湯加減。常用水牛角、鮮生地清解血分熱毒,丹皮、赤芍清熱涼血、活血散瘀,玄參、麥冬合生地黃增液養(yǎng)陰。

2.恢復期

病至后期,若由于邪熱深重,熱病之后氣陰耗傷,余邪不清,往往會出現(xiàn)一些恢復期癥狀,特別是一些病重患兒,多留有陰虛邪戀、痰蒙清竅、內(nèi)風擾動的證候,必須繼續(xù)積極治療。

(1)余熱未盡證

主癥:低熱或不規(guī)則發(fā)熱,面赤顴紅,心煩不寧,口干喜飲,小便短少,偶有驚惕,舌紅,苔光凈,脈細數(shù)?;蚝钩霾粶?,面色?白,精神萎靡,小便猜長,大便稀溏,舌淡嫩,苔薄,脈細而數(shù)。

治法:養(yǎng)陰清熱,調(diào)和營衛(wèi)。

方藥:青蒿鱉甲湯或黃芪桂枝五物湯加減。

青蒿鱉甲湯適用于陰虛發(fā)熱證,常用青蒿、地骨皮清虛熱、祛余邪,鱉甲養(yǎng)陰潛陽,生地黃、知母清熱養(yǎng)陰。

黃芪桂枝五物湯適用于營衛(wèi)不和以有汗為主癥的發(fā)熱,常用黃芪補益肺脾之氣,桂枝、白芍、甘草、生姜、紅棗調(diào)和營衛(wèi)。

(2)痰蒙清竅證

主癥:意識不清,或癡呆,失語,失聰,吞咽困難,喉間痰鳴,或狂躁不寧,嚎叫哭鬧,舌苔黃或無苔,舌質(zhì)紅絳。

治法:豁痰開竅。

方藥:滌痰湯或龍膽瀉肝湯加減。

滌痰湯適用于痰濁內(nèi)蒙證,常用膽南星、半夏、天竺黃、菖蒲化痰開竅,陳皮、郁金、枳殼、瓜蔞皮理氣化痰。

龍膽瀉肝湯適用于痰火內(nèi)擾證,常用龍膽草、梔子清瀉心肝之痰火,生地黃、當歸清熱養(yǎng)陰,黃芩清熱燥濕化痰,澤瀉、車前子利尿清心、滲濕化痰。

(3)內(nèi)風擾動證

主癥:肢體震顫,不自主動作,或強直性癱瘓,或癲癇樣發(fā)作,舌紅,苔薄白,脈細弦。

治法:搜風通絡,養(yǎng)陰息風。

方藥:止痙散或大定風珠加減。

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