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中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核精華考點“急性喉炎的診斷”

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(一)特點

喉喑以聲音不揚(yáng),甚至嘶啞失音為主要特點。發(fā)生于小兒癥狀多較嚴(yán)重,甚至可發(fā)展成急喉風(fēng)。西醫(yī)學(xué)的急性喉炎、慢性喉炎、聲帶小結(jié)、聲帶息肉、喉肌弱癥等疾病可參考本病進(jìn)行辨證施治。

(二)診斷

1.病史

多有感冒或過度用聲史,或聲音嘶啞反復(fù)發(fā)作史。

2.臨床癥狀

以聲音嘶啞為主。輕者,僅聲音不揚(yáng);重者,聲音嘶啞,甚至完全失音。可伴有咽喉不適。

3.檢查

喉黏膜及聲帶鮮紅腫脹;或聲帶淡紅、暗紅、肥厚、邊緣有小結(jié)或息肉,聲門閉合不全;或喉黏膜及聲帶干燥、變?。换蚵晭Щ顒邮芟?、固定;或聲帶松弛無力。

(三)鑒別診斷

喉癌:凡是原因不明的聲啞或咽喉部異物感,經(jīng)對癥治療后癥狀不減,尤其中年以上患者,因密切觀察。臨床伴有刺激性干咳,痰中帶血,嚴(yán)重者會出現(xiàn)喉部疼痛,頭痛耳痛,呼吸困難等,體檢可發(fā)現(xiàn)頸部腫塊,從下頜角開始,沿胸鎖乳突肌前緣向下有淋巴結(jié)腫大,質(zhì)硬無壓痛,活動度減低。借助X線、CT、喉鏡檢查、喉病灶局部細(xì)胞涂片、細(xì)胞病理學(xué)檢查,結(jié)合實際檢査,一般可明確診斷。

(四)治療

1.辨證論治

(1)辨證要點:本病初期多為實證,臨床辨證多屬風(fēng)寒、風(fēng)熱或痰熱犯肺,喉竅壅閉;病久則多為虛證或虛實夾雜證,臨床辨證多屬肺腎陰虛、肺脾氣虛或血瘀痰凝,喉竅失養(yǎng)

(2)治療原則:實證初期宜祛邪疏風(fēng)清肺為主,根據(jù)病因分別采用疏風(fēng)散寒、清熱宣肺、解毒、散結(jié)開音等法;虛證或久病要兼顧肺腎、肺脾,根據(jù)病因分別采用滋陰潤喉、益氣活血、化痰開音等法。

(3)證治分類

1)風(fēng)寒襲肺

主癥:卒然聲音不揚(yáng),甚則嘶啞,喉微痛微癢,咳嗽聲重,發(fā)熱,惡寒,頭身痛,無汗,鼻塞,流清涕,口不渴。舌苔薄白,脈浮緊。檢查見喉黏膜微紅腫,聲門閉合不全。

治法:疏風(fēng)散寒,利喉開音。

方藥:三拗湯。常用麻黃、杏仁、生甘草??杉忧G芥、防風(fēng)、生姜以助三拗湯疏風(fēng)散寒之力?;蚺涫牌选⑾s蛻通竅利喉。

2)風(fēng)熱犯肺

主癥:聲音不揚(yáng),甚則嘶啞,喉痛不適,干癢而咳,發(fā)熱,微惡寒,頭痛。舌邊微紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。檢查見喉竅黏膜及聲帶紅腫,聲門閉合不全。

治法:疏風(fēng)清熱,利喉開音。

方藥:疏風(fēng)清熱湯。常用荊芥、防風(fēng)、金銀花、連翹、黃芩、赤芍、玄參、浙貝母、天花粉、桑白皮、牛蒡子、桔梗、甘草。

可配蟬蛻、羅漢果清肺利喉開音。若痰黏難出者,可酌加瓜蔞皮、竹茹等。

3)痰熱壅肺

主癥:聲音嘶啞,甚則失音,咽喉痛甚,咳嗽痰黃,壯熱口渴,大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅,苔黃厚,脈洪數(shù)。檢查見喉竅黏膜及室?guī)А⒙晭С溲罴t腫脹,聲帶上有黃白色分泌物附著,閉合不全。

治法:瀉熱滌痰,利喉開音。

方藥:清咽利膈湯。常用荊芥、防風(fēng)、薄荷、金銀花、連翹、梔子、黃芩、黃連、桔梗、甘草、牛蒡子、玄參、生大黃、玄明粉。

可酌加黃芩、竹瀝、瓜蔞皮等清熱化痰,或配木蝴蝶、蟬蛻利喉開音。

4)肺腎陰虛

主癥:聲音嘶啞日久,咽喉干澀微痛,喉癢干咳,痰少而黏,時時清嗓,癥狀以下午明顯??杉嬗酗E紅唇赤、頭暈耳鳴、虛煩少寐、腰膝酸軟、手足心熱等癥。舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。檢查見喉竅黏膜及室?guī)?、聲帶微紅腫,聲帶邊緣肥厚,或喉竅和聲帶黏膜干燥、變薄,聲門閉合不全。

治法:滋陰降火,利喉開音。

方藥:百合固金湯。常用百合、生地黃、熟地、麥冬、玄參、當(dāng)歸、白芍、桔梗、甘草、貝母。

可配鳳凰衣、西藏青果生津潤喉。若頭暈耳鳴、五心煩熱者,可酌加黃柏、知母、龜板、鱉甲等。

5)肺脾氣虛

主癥:聲嘶日久,語音低沉,高音費(fèi)力,不能持久,勞則加重。舌體胖有齒痕,苔白,脈細(xì)弱。檢查見喉黏膜色淡不紅,聲帶腫脹或不腫脹,松弛無力,聲門閉合不全。

治法:補(bǔ)益肺脾,盎氣開音。

方藥:補(bǔ)中益氣湯。常用黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、炙甘草、陳皮、當(dāng)歸、升麻、柴胡。

可配訶子、五味子收斂肺氣、以助開音。若濕重痰多,聲帶腫脹甚者,可酌加石菖蒲、半夏、薏苡仁、白扁豆等。

6)血瘀痰凝

主癥:聲嘶日久,講話費(fèi)力,喉內(nèi)異物感或有痰黏著感,常需清嗓,胸悶不舒。舌質(zhì)暗滯或有瘀點,苔薄白或簿黃,脈細(xì)澀。檢查見喉竅黏膜及室?guī)?、聲帶、杓間暗紅肥厚,或聲帶邊緣有小結(jié)及息肉狀組織突起,常有黏液附其上。

治法:活血化痰,利喉開音。

方藥:會厭逐瘀湯加減。常用當(dāng)歸、赤芍、紅花、桃仁、生地黃、枳殼、柴胡、桔梗、甘草、玄參、貝母、瓜蔞仁。

可加貝母、僵蠶、海浮石等化痰散結(jié)。或配石菖蒲、訶子通竅利喉。

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