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【中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核】癲狂的辨證論治

中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核報(bào)名成功之后,復(fù)習(xí)備考就要馬上準(zhǔn)備起來(lái)了。癲狂的辨證論治的相關(guān)知識(shí)一直是考試歷年??伎键c(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大考生整理相關(guān)考點(diǎn)如下:

1.辨證要點(diǎn)

首先辨癲證與狂證之不同,其次辨病性虛實(shí)。

癲證與狂證的區(qū)別在于,癲證初期以情感障礙為主,表現(xiàn)情感淡漠,生活懶散,少與人交往,喜靜惡動(dòng)。若病情進(jìn)一步發(fā)展,可出現(xiàn)思維障礙,情緒低下,沉默寡言,學(xué)習(xí)成績(jī)下降,直至喪失生活和工作能力。進(jìn)一步發(fā)展,病情更甚者,可出現(xiàn)淡漠不知,喃喃自語(yǔ),終日閉戶,不知饑飽??褡C初期以情緒高漲為主,多見(jiàn)興奮話多,夜不寐,好外走,喜冷飲,喜動(dòng)惡靜。病情進(jìn)一步發(fā)展,漸至頻繁外走,氣力倍增,剛暴易怒,登高而歌,自高賢,自尊貴,部分患者亦可出現(xiàn)呼號(hào)罵詈,不避水火,不避親疏的嚴(yán)重癥狀。癲狂至晚期,正氣大虧,邪氣猶存,臨床極為難治。

其次辨病性虛實(shí)。初病屬實(shí),久病則多虛實(shí)夾雜。癲為氣郁、痰阻、血瘀,久延則脾氣心血虧耗??駷榛鹩?、痰壅、熱瘀,久延心腎陰傷,水不濟(jì)火,而致陰虛火旺。

2.治療原則

初期多以邪實(shí)為主,治當(dāng)理氣解郁,暢達(dá)神機(jī),降(泄)火豁痰,化瘀通竅。后期以正虛為主,治當(dāng)補(bǔ)益心脾,育陰養(yǎng)血,調(diào)整陰陽(yáng)。

3.證治分類

(1)癲證

1)痰氣郁結(jié)證

主癥:精神抑郁,表情淡漠,沉默癡呆,時(shí)時(shí)太息,言語(yǔ)無(wú)序,或喃喃自語(yǔ),多疑多慮,喜怒無(wú)常,穢潔不分,不思飲食,舌紅苔膩而白,脈弦滑。

治法:理氣解郁,化痰醒神。

方藥:逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯加減。常用柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、甘草、枳實(shí)、木香、香附、半夏、陳皮、膽星、郁金、石菖蒲。

2)心脾兩虛證

主癥:神思恍惚,魂夢(mèng)顛倒,心悸易驚,善悲欲哭,肢體困乏,飲食銳減,言語(yǔ)無(wú)序,舌淡,苔薄白,脈沉細(xì)無(wú)力。

治法:健脾益氣,養(yǎng)心安神。

方藥:養(yǎng)心湯合越鞠丸加減。常用人參、黃芪、炙甘草、香附、神曲、蒼術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁、五味子。

(2)狂證

1)痰火擾神證

主癥:起病先有性情急躁,頭痛失眠,兩目怒視,面紅目赤,突發(fā)狂亂無(wú)知,罵詈號(hào)叫,不避親疏,逾垣上屋,或毀物傷人,氣力逾常,不食不眠,舌質(zhì)紅絳,苔多黃膩或黃燥而垢,脈弦大滑數(shù)。

治法:清心瀉火,滌痰醒神。

方藥:生鐵落飲加減。常用龍膽草、黃連、連翹、膽星、貝母、橘紅、竹茹、石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神、生鐵落、朱砂、玄參、天冬、麥冬、丹參。

2)火盛陰傷證

主癥:癲狂久延,時(shí)作時(shí)止,勢(shì)已較緩,妄言妄為,呼之已能自制,但有疲憊之象,寢不安寐,煩惋焦躁,形瘦,面紅而穢,口干便難,舌尖紅無(wú)苔,有剝裂,脈細(xì)數(shù)。

治法:育陰潛陽(yáng),交通心腎。

方藥:二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹加減。 常用川黃連、黃芩、生地黃、麥冬、玄參、阿膠、生白芍、人參、茯神、酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、石菖蒲、生龍齒、琥珀、朱砂。

3)痰熱瘀結(jié)證

主證:癲狂日久不愈,面色晦滯而穢,情緒躁擾不安,多言不序,惱怒不休,甚至登高而歌,棄衣而走,妄見(jiàn)妄聞,妄思離奇,頭痛,心悸而煩,舌質(zhì)紫暗,有瘀斑,少苔或薄黃苔干,脈弦細(xì)或細(xì)澀。

治法:豁痰化瘀,調(diào)暢氣血。

方藥:癲狂夢(mèng)醒湯加減。常用半夏、膽南星、陳皮、柴胡、香附、青皮、桃仁、赤芍、丹參。

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