2021年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核：產(chǎn)后腹痛的辨證論治

2021-07-23 14:43 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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（一）定義

產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的小腹疼痛，稱為產(chǎn)后腹痛。其中因瘀血引起者，稱“兒枕痛”。

（二）病因病機

本病主要病機是氣血運行不暢，不榮則痛或不通則痛。

1.氣血兩虛

素體虛弱，氣血不足，復(fù)因產(chǎn)時、產(chǎn)后失血過多，因產(chǎn)重虛，沖任血虛，胞脈失養(yǎng)；或血少氣弱，運行無力，血行遲滯，不榮則痛。

2.瘀滯子宮

產(chǎn)后元氣虧損，血室正開，起居不慎，感受寒邪，血為寒凝；或胎盤、胎膜滯留子宮；或情志不暢，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣滯則血瘀。瘀血內(nèi)停，阻滯沖任、子宮，不通則痛。

（三）辨證論治

產(chǎn)后腹痛辨證以腹痛的性質(zhì)，惡露的量、色、質(zhì)、氣味的變化為主，結(jié)合兼癥、舌脈辨其虛實。本病治療以補虛化瘀、調(diào)暢氣血為主。虛者補而調(diào)之，實者通而調(diào)之，促使氣充血暢，胞脈流通則腹痛自除。臨證時，根據(jù)產(chǎn)后多虛多瘀的特點，用藥勿過于滋膩，亦勿過于攻逐，使胞脈血足氣充濡養(yǎng)子宮，氣血暢行，惡露排出，子宮縮復(fù)正常，則腹痛自除。若經(jīng)檢查，確有胎盤、胎膜殘留者，可以手術(shù)清除宮內(nèi)容物。

1.氣血兩虛證

主癥：產(chǎn)后小腹隱隱作痛數(shù)日不止，喜按喜揉，惡露量少，色淡紅，質(zhì)稀無塊，面色蒼白，頭暈眼花，心悸怔忡，大便干結(jié)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：補血益氣，緩急止痛。

方藥：腸寧湯（《傅青主女科》）加減。常用當(dāng)歸、熟地黃、麥冬、黨參、阿膠、山藥、甘草、續(xù)斷、肉桂、生姜等。

若血虛津虧便秘較重者，去肉桂，加肉蓯蓉、火麻仁潤腸滋液通便。若腹痛兼有下墜感，為血虛兼氣不足，加黃芪、白術(shù)益氣升提。若腹痛喜熱熨者，加吳茱萸、艾葉、小茴香、炮姜溫陽行氣，暖宮止痛。

2.瘀滯子宮證

主癥：產(chǎn)后小腹疼痛，拒按，得熱痛緩，惡露量少，澀滯不暢，色紫黯有塊，塊下痛減，面色青白，四肢不溫，或伴胸脅脹痛，舌質(zhì)紫黯，脈沉緊或弦澀。

治法：活血化瘀，溫經(jīng)止痛。

方藥：生化湯加減。常用全當(dāng)歸、川芎、桃仁、炮干姜、甘草等。

對于瘀阻子宮所致產(chǎn)后腹痛，可借助B超觀察是否有胎盤、胎衣殘留，若有胎盤、胎衣殘留，伴血性惡露延長，或出血量多，或量少而腹痛劇烈，服上方未效者，可行清宮術(shù)，刮出物送病檢，以明確診斷，術(shù)后給予生化湯加減補虛化瘀，預(yù)防感染。

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