中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核報(bào)名成功之后,復(fù)習(xí)備考就要馬上準(zhǔn)備起來了。鼻窒的臨床特點(diǎn)和中醫(yī)診斷的相關(guān)知識(shí)一直是考試歷年??伎键c(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大考生整理相關(guān)考點(diǎn)如下:
(一)特點(diǎn)
鼻窒以經(jīng)常性鼻塞為主要特點(diǎn)。本病的發(fā)生無年齡及性別上的差異。西醫(yī)學(xué)的慢性鼻炎等疾病可參考本病進(jìn)行辨證施治。
(二)診斷
1.病史
可有反復(fù)發(fā)作的傷風(fēng)鼻塞病史。
2.臨床癥狀
以鼻塞為主要癥狀,鼻塞可呈間歇性或左右鼻腔交替性。病情較重者,可呈持續(xù)性鼻塞。鼻流黏涕不易擤出,久病可伴有嗅覺減退。
3.檢査
早期鼻內(nèi)肌膜腫脹,以下鼻甲為著。若日久則見下鼻甲肥厚、硬實(shí)、表面凹凸不平。
(三)鑒別診斷
1.鼻竇炎
鼻竇炎多為患側(cè)持續(xù)性鼻塞,如雙側(cè)同時(shí)患病,則為雙側(cè)持續(xù)性鼻塞,多因鼻腔黏膜黏性腫脹和分泌物積蓄所致,鼻塞還可致嗅覺減退或消失,同時(shí)鼻腔大量膿性或黏性膿涕難以擤盡,可伴少量血涕,分泌物可流至咽部。部分病人可伴有明顯的頭痛,頭痛的部位常局限于前額、鼻根部或頜面部、頭頂或枕部等,并有一定的規(guī)律性。鼻竇X線或CT檢査常顯示鼻竇腔模糊、密度增高及混濁,或可見液平面。
2.鼻息肉
進(jìn)行性鼻塞可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)鼻息肉,檢査可見鼻腔單個(gè)或多個(gè)灰白或淡紅色半透明樣腫物,常有嗅覺減退或消失;伴有鼻竇炎者常有頭脹痛、流膿涕等癥狀;伴有變應(yīng)性鼻炎者常見陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、鼻流清涕等。
(四)治療
1.辨證論治
(1)辨證要點(diǎn)
1)實(shí)證:鼻塞時(shí)輕時(shí)重,或呈交替性,或持續(xù)不減,鼻涕黏黃或黏白,鼻甲腫大或肥大質(zhì)硬,伴實(shí)證表現(xiàn)。
2)虛證:鼻塞或重或輕,或呈交替性,或持續(xù)不減,稍遇風(fēng)冷則鼻塞加重,伴虛證表現(xiàn),脈緩弱。
(2)治療原則:實(shí)證以法邪為主,根據(jù)病因分別采用清熱通竅、化瘀通竅等法;虛證以扶正為主,采用補(bǔ)益肺脾、散邪通竅等法。
(3)證治分類
1)肺經(jīng)蘊(yùn)熱,壅塞鼻竅
主癥:鼻塞時(shí)輕時(shí)重,或交替性鼻塞,鼻涕色黃量少,鼻氣灼熱,舌尖紅,苔薄黃,脈數(shù)。檢査見鼻黏膜充血,下鼻甲腫脹,表面光滑、柔軟有彈性。
治法:清熱散邪,宣肺通竅。
方藥:黃芪湯。常用酒黃芩、梔子、桑白皮、甘草、連翹、薄荷、荊芥穗、赤芍、麥冬、桔梗。
若鼻塞,咳嗽痰多者,可酌加杏仁、紫苑、冬花等;若鼻塞,涕多者,可酌加半夏、陳皮、蒼耳子、辛夷等;若鼻涕膿稠,帶血者,可酌加白茅根、仙鶴草、茜草等。
2)肺脾氣虛,邪滯鼻竅
主癥:鼻塞時(shí)輕時(shí)重,或呈交替性,涕白而黏,遇寒冷時(shí)癥狀加重。惡風(fēng)自汗,易患感冒,舌淡荅白,脈緩弱。檢查見鼻黏膜及鼻甲淡紅腫脹。
治法:補(bǔ)益肺脾,散邪通竅。
方藥:溫肺止流丹。常用細(xì)辛、荊芥、人參、甘草、訶子、桔梗、魚腦石、五味子、白術(shù)、黃芪、辛夷、蒼耳子。
易患感冒或遇風(fēng)冷則鼻塞加重者,可合用玉屏風(fēng)散以益氣固表。
3)邪毒久留,血瘀鼻竅
主癥:鼻塞較甚或持續(xù)不減,鼻涕黏黃或黏白,語聲重濁或有頭脹頭痛,耳閉重聽,嗅覺減退。舌質(zhì)暗紅,脈弦澀。檢查見鼻黏膜暗紅肥厚,鼻甲肥大質(zhì)硬,表面凹凸不平,呈桑葚狀。
治法:行氣活血,化瘀通竅。
方藥:通竅活血湯合蒼耳子散加減。常用桃仁、紅花、赤芍、川芎、白芷、薄荷、辛夷、蒼耳子、老蔥、生姜、大棗、石菖蒲、絲瓜絡(luò)、浙貝等。
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