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中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核:眩暈的中醫(yī)辨證要點

2021-06-21 20:07 醫(yī)學教育網
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醫(yī)學教育網小編為了提高各位考生的復習效率,搜集整理了“中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核:眩暈的中醫(yī)辨證要點”的知識點,詳情如下:

1.辨證要點

(1)辨相關臟腑:眩暈病在腦竅,但與肝、脾、腎三臟功能失調密切相關。肝陽上亢之眩暈兼見頭脹痛、面色潮紅、急躁易怒、口苦脈弦等癥狀。脾胃虛弱,氣血不足之眩暈,兼有納呆、乏力、面色白等癥狀。脾失健運,痰濕中阻之眩暈,兼見納呆嘔惡、頭痛、苔膩諸癥。腎精不足之眩暈,多兼有腰酸腿軟、耳鳴如蟬等癥。

(2)辨標本虛實:凡眩暈輕,反復發(fā)作,遇勞即發(fā),伴兩目干澀,腰膝酸軟,或面色白,神疲乏力,脈細或弱者,多屬虛證,由精血不足或氣血虧虛所致。凡眩暈重,或突然發(fā)作,視物旋轉,伴嘔惡痰涎,頭痛,面赤,形體壯實者,多屬痰濕所致;瘀血所致者,眩暈日久,伴頭痛,痛點固定,唇舌紫暗,舌有瘀斑;肝陽風火所致者,眩暈,面赤,煩躁,口苦,肢麻震顫,甚則昏仆,脈弦有力。

2.治療原則

眩暈的治療原則是補虛瀉實,調整陰陽。虛者當滋養(yǎng)肝腎,補益氣血,填精生髓;實證當平肝潛陽,清肝瀉火,化痰行瘀。

3.證治分類

(1)肝陽上亢證

主癥:眩暈,耳鳴,頭目脹痛,口苦,失眠多夢,遇煩勞郁怒而加重,甚則仆倒,顏面潮紅,急躁易怒,肢麻震顫,舌紅苔黃,脈弦或數。

治法:平肝潛陽,清火息風。

方藥:天麻鉤藤飲加減。常用天麻、石決明、鉤藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黃芩、山梔、菊花、白芍。

肝陽上亢證,若肝火上炎,口苦目赤,煩躁易怒者,酌加龍膽草、丹皮、夏枯草;若肝腎陰虛較甚,目澀耳鳴,腰酸膝軟,舌紅少苔,脈弦細數者,可酌加枸杞子、首烏、生地黃、麥冬、玄參;若眩暈劇烈,兼見手足麻木或震顫者,加羚羊角、石決明、生龍骨、生牡蠣、全蝎、蜈蚣等鎮(zhèn)肝息風,清熱止痙。

(2)氣血虧虛證

主癥:眩暈動則加劇,勞累即發(fā),面色淡白,神疲乏力,倦怠懶言,唇甲不華,發(fā)色不澤,心悸少寐,納少腹脹,舌淡苔薄白,脈細弱。

治法:補益氣血,調養(yǎng)心脾。

方藥:歸脾湯加減。常用黨參、白術、黃芪、當歸、熟地黃、龍眼肉、大棗、茯苓、炒扁豆、遠志、棗仁。

氣血虧虛證,若中氣不足,清陽不升,兼見氣短乏力,納少神疲,便溏下墜,脈象無力者,可合用補中益氣湯;若自汗時出,易于感冒,當重用黃芪,加防風、浮小麥益氣固表斂汗;若兼見心悸怔忡,少寐健忘者,可加柏子仁、合歡皮、夜交藤養(yǎng)心安神。

(3)腎精不足證

主癥:眩暈日久不愈,精神萎靡,腰酸膝軟,少寐多夢,健忘,兩目干澀,視力減退,或遺精滑泄,耳鳴齒搖。或顴紅咽干,五心煩熱,舌紅少苔,脈細數;或面色?白,形寒肢冷,舌淡嫩,苔白,脈弱尺甚。

治法:滋養(yǎng)肝腎,益精填髓。

方藥:左歸丸加減。常用熟地黃、山萸肉、山藥、龜板、鹿角膠、紫河車、杜仲、枸杞子、菟絲子、牛膝。

腎精不足證,若陰虛火旺,癥見五心煩熱,潮熱顴紅,舌紅少苔,脈細數者,可選加鱉甲、龜板、知母、黃柏、丹皮、地骨皮等;若腎失封藏固攝,遺精滑泄者,可酌加芡實、蓮須、桑螵蛸等;若陰損及陽,腎陽虛明顯,表現(xiàn)為四肢不溫,形寒怕冷,精神萎靡,舌淡脈沉者,或予右歸丸溫補腎陽,填精補髓,或酌配巴戟天、仙靈脾、肉桂。

(4)痰濕中阻證

主癥:眩暈,頭重昏蒙,或伴視物旋轉,胸悶惡心,嘔吐痰涎,食少多寐,舌苔白膩,脈濡滑。

治法:化痰祛濕,健脾和胃。

方藥:半夏白術天麻湯加減。常用半夏、陳皮、白術、薏苡仁、茯苓、天麻。

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