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治崩大法

崩漏的治療，多根據(jù)發(fā)病的緩急和出血的新久，本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，靈活掌握和運(yùn)用塞流、澄源、復(fù)舊的治崩三法。

塞流：即是止血，用于暴崩之際，急當(dāng)塞流止血防脫。

澄源：即正本清源，亦是求因治本，是治療崩漏的重要階段。一般用于出血減緩后的辨證論治。切忌不問緣由，概投寒涼或溫補(bǔ)之劑，或?qū)Ｊ绿繚?，致犯虛虛實實之戒?/p>

復(fù)舊：即固本善后，是鞏固崩漏治療的重要階段，用于止血后恢復(fù)健康，根據(jù)不同年齡階段選擇不同的治法，調(diào)整月經(jīng)周期，或促排卵。補(bǔ)腎、扶脾、疏肝三經(jīng)同調(diào)，各有偏重，目的是使身體恢復(fù)正常。

治崩三法，各不相同，但又不可截然分開，臨證中必須靈活運(yùn)用。塞流須澄源，澄源當(dāng)固本，復(fù)舊要求因。三法互為前提，相互為用，各有側(cè)重，但均貫穿辨證求因精神。具體論治崩漏，應(yīng)當(dāng)分清出血期和止血后的不同進(jìn)行辨證論治。

辨證論治

崩漏辨證，有虛實之異。虛者多因脾虛、腎虛；實者多因血熱、血瘀。由于崩漏的主證是血證，病程日久，反復(fù)發(fā)作，故臨證時首辨出血期還是止血后。一般而言，出血期多見標(biāo)證或虛實夾雜證，血止后常顯本證或虛證。出血期，當(dāng)根據(jù)血證呈現(xiàn)的量、色、質(zhì)特點(diǎn)，辨其證之寒熱虛實。經(jīng)血非時暴下，量多勢急，繼而淋瀝不止，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠者，多屬熱證；經(jīng)血非時暴下或淋瀝難盡，色淡質(zhì)稀，多屬虛證；經(jīng)血非時而至，時崩時閉，時出時止，時多時少，色紫黯有塊者，多屬血瘀證；經(jīng)血暴崩不止，或久崩久漏，血色淡黯，質(zhì)稀，多屬寒證。臨證時須結(jié)合全身脈證和必要的檢查綜合分析。

1.出血期

出血期以塞流、澄源為主。

（1）脾虛證

主癥：經(jīng)血非時暴下不止，或淋瀝日久不盡，血色淡，質(zhì)清稀，面色白，神疲氣短，或面浮肢腫，小腹空墜，四肢不溫，納呆便溏，舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，苔白，脈沉弱。

治法：補(bǔ)氣攝血，固沖止崩。

方藥：固本止崩湯（《傅青主女科》）加減。常用熟地黃、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、炮姜、黨參等。

氣虛運(yùn)血無力易于停留成瘀，常加三七、益母草或失笑散化瘀止血。若暴崩如注，肢冷汗出，昏厥不省人事，脈微欲絕者，為氣隨血脫之危急證候，按急癥方法補(bǔ)氣回陽固脫。必要時輸液、輸血迅速補(bǔ)充血容量以抗休克。

（2）腎虛證

1）腎氣虛證

主癥：多見于青春期少女或經(jīng)斷前后婦女，經(jīng)亂無期，出血量多勢急如崩，或淋瀝日久不凈，或由崩而漏，由漏而崩，反復(fù)發(fā)作，色淡紅或淡黯，質(zhì)清稀，面色晦暗，眼眶黯，小腹空墜，腰脊酸軟，舌淡黯，苔白潤，脈沉弱。

治法：補(bǔ)腎益氣，固沖止血。

方藥：加減蓯蓉菟絲子丸（《中醫(yī)婦科治療學(xué)》）。常用肉蓯蓉、覆盆子、菟絲子、桑寄生、熟地黃、當(dāng)歸、枸杞子、艾葉、黨參、黃芪、阿膠等。

2）腎陽虛證

主癥：經(jīng)亂無期，出血量多或淋瀝不盡，或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止，血色淡紅或淡黯質(zhì)稀，面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸軟，小便清長，夜尿多，眼眶黯，舌淡黯，苔白潤，脈沉細(xì)無力。

治法：溫腎益氣，固沖止血。

方藥：右歸丸（《景岳全書》）加減。常用熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、肉桂、制附子、黨參、黃芪、三七等。

3）腎陰虛證

主癥：經(jīng)亂無期，出血量少淋瀝累月不止，或停閉數(shù)月后又突然暴崩下血，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稍稠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，夜寐不寧，舌紅，少苔或有裂紋，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋腎益陰，固沖止血。

方藥：左歸丸（《景岳全書》）合二至丸或滋陰固氣湯（《羅元愷論醫(yī)集》）。常用熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞、川牛膝、菟絲子、鹿膠、龜膠、女貞子、旱蓮草等。

如腎陰虛不能上濟(jì)心火，或陰虛火旺，煩躁失眠，心悸怔忡，加生脈散，加強(qiáng)益氣養(yǎng)陰，寧心止血之功。

（3）血熱證

1）虛熱證

主癥：經(jīng)來無期，量少淋瀝不盡或量多勢急，血色鮮紅，面頰潮紅，煩熱少寐，咽干口燥，便結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱，固沖止血。

方藥：上下相資湯（《石室秘錄》）加減。常用熟地黃、山萸肉、黨參、玄參、麥冬、沙參、玉竹、五味子、車前子、牛膝等。

出血淋瀝不止，久漏必有瘀，選加失笑散、三七、益母草之類化瘀止血；若陰虛陽亢，烘熱汗出，加白芍柔肝，龜甲、珍珠母、三七育陰潛陽，化瘀止血。

2）實熱證

主癥：經(jīng)來無期，經(jīng)血突然暴崩如注，或淋瀝日久難止，血色深紅，質(zhì)稠，口渴煩熱，便秘溺黃，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

治法：清熱涼血，固沖止血。

方藥：清熱固經(jīng)湯（《簡明中醫(yī)婦科學(xué)》）加減。常用黃芩、梔子、生地黃、地骨皮、地榆、生藕節(jié)、阿膠、陳棕炭、龜甲、牡蠣、生甘草。

若兼見心煩易怒，胸脅脹痛，口干苦，脈弦數(shù)，為肝郁化熱或肝經(jīng)火熾之證，治宜清肝泄熱止血，上方加柴胡疏肝，夏枯草、龍膽草清瀉肝熱；若兼見少腹或小腹疼痛，或灼熱不適，苔黃膩者，為濕熱阻滯沖任，上方加黃柏、銀花藤、連翹、茵陳清熱利濕，去阿膠之滋膩。

（4）血瘀證

主癥：經(jīng)血非時而下，量時多時少，時出時止，或淋瀝不斷，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼之漏下，經(jīng)色暗有血塊，舌質(zhì)紫暗或邊尖有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)或澀。

治法：活血化瘀，固沖止血。

方藥：逐瘀止血湯（《傅青主女科》）或?qū)④姅仃P(guān)湯（《中華名中醫(yī)治病囊秘?朱南孫卷》）加減。常用當(dāng)歸、生地黃、桃仁、紅花、積殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝等。

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