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按腹部辨疼痛、痞滿、積聚的要點
(一)辨疼痛
1.腹痛
(1)腹痛喜按,按之痛減,腹壁柔軟者,多為虛證,常見的有脾胃氣虛等。
(2)腹痛拒按,按之痛甚,并伴有腹部硬滿者,多為實證,如飲食積滯、胃腸積熱之陽明腑實、瘀血腫塊等。
(3)局部腫脹拒按者,多為內(nèi)癰。
(4)按之疼痛,固定不移,多為內(nèi)有瘀血。
(5)按之脹痛,病處按此聯(lián)彼者,為病在氣分,多為氣滯氣閉。
2.腹部壓痛
(1)右季肋部壓痛,見于肝、膽、右腎和降結(jié)腸的病變。
(2)上腹部壓痛,見于肝、膽、胃腑、胰和橫結(jié)腸病變。
(3)左季肋部壓痛,見于脾、左腎、降結(jié)腸等病變。
(4)臍部壓痛,見于小腸、橫結(jié)腸、輸尿管病變。
(5)下腹部壓痛,常見于膀胱疾病、腸癰或女性生殖器官病變。
(6)左少腹作痛,按之累累有硬塊者,多為腸中有宿糞。
(7)右少腹作痛而拒按,或出現(xiàn)“反跳痛”(按之局部有壓痛,若突然移去手指,腹部疼痛加?。?,或按之有包塊應手者,常見于腸癰等病。
(二)辨痞滿
1.脘腹痞滿 痞滿是自覺心下或胃脘部痞塞不適和脹滿的一種癥狀。
(1)心下部按之較硬而疼痛者,多屬實證,多因邪實積聚胃脘部。
(2)按之濡軟而無疼痛者,則屬于虛證,多因胃腑虛弱所致。
2.脘腹脹滿
(1)凡腹部按之手下飽滿充實而有彈性、有壓痛者,多為實滿。
(2)若腹部雖膨滿,但按之手下虛軟而缺乏彈性,無壓痛者,多為虛滿。
(3)腹部高度脹大,如鼓之狀者,稱為鼓脹。
(4)鼓脹中氣鼓和水鼓的鑒別,可以通過以下方法:兩手分置于腹部兩側(cè)對稱位置,一手輕輕叩拍腹壁,另一手若有波動感,按之如囊裹水者為水鼓;一手輕輕叩拍腹壁,另一手無波動感,以手叩擊如擊鼓之膨膨然者為氣鼓。
(5)肥胖之人腹如鼓,按之柔軟,無臍突、無病證表現(xiàn)者,不屬病態(tài)。
(三)辨積聚
1.癥瘕積聚的鑒別
(1)凡腫塊推之不移,腫塊痛有定處者,為癥積,病屬血分。
(2)腫塊推之可移,或痛無定處,聚散不定者,為瘕聚,病屬氣分。
(3)腫塊大者為病深;形狀不規(guī)則,表面不光滑者為病重。
(4)堅硬如石者為惡候。
(5)腹中結(jié)塊,按之起伏聚散,往來不定,或按之形如條索狀,久按轉(zhuǎn)移不定,或按之手下如蚯蚓蠕動者,多為蟲積。
(6)小腹部觸及腫物,若觸之有彈性,不能被推移,呈橫置的橢圓形或球形,按壓時有壓痛,有尿意,排空尿后腫物消失者,多因積尿所致。
(7)排空尿后小腹腫物不消,若系婦女停經(jīng)后者,多為懷孕而脹大的胞宮;否則可能是石瘕等胞宮或膀胱的腫瘤。
2.辨婦女妊娠 妊娠3個月后,一般可以在其小腹部觸及脹大的胞宮;妊娠5——6個月時,胞宮底約與臍平;妊娠7個月時,胞宮底在臍上3橫指;妊娠9個月至足月時,胞宮底在劍突下二橫指。
(1)妊娠后腹形明顯大于正常,皮膚光亮,按之脹滿者,多為胎水腫滿。
(2)腹形明顯小于正常,而胎兒尚存活者,多為胎萎不張。
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