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肺癰的證治分類(lèi)反映了該病的病例演變過(guò)程，即分為初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期進(jìn)行辨證論治。

1.初期

證候主癥：惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日漸增多，胸痛，咳則痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黃，脈浮數(shù)而滑。

證機(jī)概要：風(fēng)熱外襲，衛(wèi)表不和，邪熱壅肺，肺失清肅。

治法：疏風(fēng)散熱，清肺化痰。

代表方：銀翹散加減。

常用藥：金銀花、連翹、蘆根、竹葉、桔梗、貝母、牛蒡子、前胡、甘草。

加減：表證重者加薄荷、豆豉疏表清熱；熱勢(shì)較甚者，加魚(yú)腥草、黃芩清肺泄熱；咳甚痰多者，加杏仁、桑皮、冬瓜子、枇杷葉肅肺化痰；胸痛加郁金、桃仁活血通絡(luò)。

2.成癰期

證候主癥：身熱轉(zhuǎn)甚，時(shí)時(shí)振寒，繼則壯熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿(mǎn)作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳吐濁痰，呈黃綠色，自覺(jué)喉間有腥味，口干咽燥，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

證機(jī)概要：熱毒蘊(yùn)肺，蒸液成痰，熱壅血瘀，蘊(yùn)釀成癰。

治法：清肺解毒，化瘀消癰。

代表方：千金葦莖湯合如金解毒散加減。

常用藥：薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、蘆根、桔梗、黃芩、金銀花、魚(yú)腥草、紅藤、蒲公英、紫花地丁、甘草。

加減：肺熱壅盛，壯熱，心煩，口渴，汗多，尿赤，脈洪數(shù)有力，苔黃膩，配石膏、知母、黃連、山梔清火泄熱；熱壅絡(luò)瘀，胸痛，加乳香、沒(méi)藥、郁金、赤芍以通瘀和絡(luò)；熱毒瘀結(jié)，咯膿濁痰，有腥臭味，可合用犀黃丸，以解毒化瘀。

3.潰膿期

證候主癥：咳吐大量膿痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭異常，有時(shí)咯血，胸中煩滿(mǎn)而痛，甚則氣喘不能臥，身熱面赤，煩渴喜飲，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)或數(shù)實(shí)。

證機(jī)概要：熱壅血瘀，血敗肉腐，癰腫內(nèi)潰，膿液外泄。

治法：排膿解毒。

代表方：加味桔梗湯加減。

常用藥：桔梗、薏苡仁、冬瓜仁、魚(yú)腥草、金養(yǎng)麥根、敗醬草、金銀花、黃芩、蘆根。

加減：絡(luò)傷血溢，咯血，加丹皮、山梔、藕節(jié)、白茅根，另服三七、白及粉以涼血止血；津傷明顯，口干，舌質(zhì)紅，加沙參、麥冬養(yǎng)陰生津；氣虛不能托膿，氣短，自汗，膿出不爽，加生黃芪益氣托毒排膿；若形證俱實(shí)，咳吐腥臭膿痰，胸部滿(mǎn)脹，喘不能臥，大便秘結(jié)，脈滑數(shù)有力，可予桔梗白散峻驅(qū)其膿。因桔梗白散藥性猛烈，峻下逐膿的作用甚強(qiáng)，一般不宜輕用，體弱者禁用。如下不止，飲冷開(kāi)水一杯。

潰膿期宜選用桔梗作為排膿主藥，且用量宜大。膿毒去則正自易復(fù)，不可早予補(bǔ)斂，以免留邪，延長(zhǎng)病程，即使見(jiàn)有虛象，亦當(dāng)分清主次，酌情兼顧。此期若病灶部位有較大的肺絡(luò)損傷，可以發(fā)生大量咳血、咯血，應(yīng)警惕出現(xiàn)血塊阻塞氣道，或氣隨血脫的危象，當(dāng)按照“血證”治療，采取相應(yīng)的急救措施。

4.恢復(fù)期

證候主癥：身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿痰漸少，臭味亦淡，痰液轉(zhuǎn)為清??；精神漸振，食納好轉(zhuǎn)?；蛴行孛{隱痛，難以平臥，氣短，自汗盜汗，低燒，午后潮熱，心煩，口燥咽干，面色無(wú)華，形體消瘦，精神萎靡，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無(wú)力；或見(jiàn)咳嗽，咯吐膿血痰日久不凈，或痰液一度清稀而復(fù)轉(zhuǎn)臭濁，病情時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈。

證機(jī)概要：邪毒漸去，肺體損傷，陰傷氣耗，或?yàn)樾皯僬摗?/p>

治法：清熱養(yǎng)陰，益氣補(bǔ)肺。

代表方：沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減。

常用藥：沙參、麥冬、百合、玉竹、黨參、太子參、黃芪、當(dāng)歸、貝母、冬瓜仁。

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