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異位妊娠的定義

凡孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，稱為“異位妊娠”，以輸卵管妊娠為最常見，約占90％——95％，可造成急性腹腔內出血，是婦產科常見急腹癥之一，俗稱“宮外孕”。但兩者含義稍有不同，異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠；宮外孕則僅指子宮以外的妊娠，不包括宮頸妊娠和子宮殘角妊娠。中醫(yī)學文獻中并未有該病名的記載，但在“妊娠腹痛”、“經漏”、“癥瘕”等病證中有類似癥狀的描述。

病因病機

異位妊娠的發(fā)病機理與少腹宿有瘀滯，沖任胞脈、胞絡不暢，或先天腎氣不足，后天脾氣受損等因素有關。由于脾腎氣虛，不能把孕卵及時運送至子宮，或由于瘀阻，運送孕卵受阻，不能移行至子宮，而在輸卵管內發(fā)育，以致破損脈絡，陰血內溢于少腹，發(fā)生血瘀、血虛、厥脫等一系列證候。病機的本質在于少腹血瘀實證。病情發(fā)展，孕卵脹破脈絡，血溢于少腹，可迅速發(fā)展為陰血暴亡、氣隨血脫的厥脫證，危及生命。

異位妊娠的診斷與鑒別診斷

根據病史，臨床表現有停經、陰道不規(guī)則出血、腹痛及相關體征，婦科檢查、尿妊娠試驗、B超、后穹隆穿刺可明確診斷。本病應與妊娠腹痛、胎動不安、黃體破裂、急性闌尾炎、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉等相鑒別。

異位妊娠的臨床表現

多有停經史及早孕反應，未破損型多無明顯腹痛，或僅有下腹一側隱痛，已破損型可有腹痛、陰道不規(guī)則出血、暈厥與休克等表現，當輸卵管破裂時患者突感下腹一側撕裂樣劇痛，可波及下腹或全腹，有的還引起肩胛部放射性疼痛。

急癥處理及手術適應證

1.急癥處理

（1）患者平臥，立即監(jiān)測生命體征，觀察患者神志。

（2）急查血常規(guī)、血型及交叉配血，備血，必要時輸血。

（3）立即給予輸氧、補液?？捎名悈⒆⑸湟?Om1配50％葡萄糖液20ml靜推，或配5％葡萄糖液500m1靜滴。

（4）有條件者可同時服用參附湯回陽救逆，或服生脈散合宮外孕1號方以益氣固脫、活血化瘀。

（5）若腹腔出血過多，或經以上處理休克仍不能糾正者，應立即手術治療。

2.手術適應證

（1）停經時間長，疑為輸卵管間質部或殘角子宮妊娠者。

（2）休克嚴重，內出血量多或持續(xù)出血，雖經搶救而不易控制者。

（3）妊娠試驗持續(xù)陽性，包塊繼續(xù)長大，殺胚藥無效者。

（4）愿意同時施行絕育術者。

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