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滑胎的診斷和辨證論治—中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核

2021-03-05 14:55 醫(yī)學教育網(wǎng)
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病因病機

滑胎的主要機理為母體沖任損傷和胎元不健。若母體脾。腎不足,氣血虛弱,或宿有癥瘕之疾,或孕后跌仆閃挫,傷及沖任均可導致胎元不固而致滑胎。先天稟賦不足,胎元不健,致使胚胎損傷或不能成形,或成形易損,則發(fā)生屢孕屢墮?;サ牟∫蚺R床常見有腎虛、脾腎虛弱、氣血兩虛、血熱和血瘀。

診斷

1.病史  墮胎、小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者,稱為滑胎。診斷時注意其連續(xù)性和自然隕墮的特點。多數(shù)滑胎病人,往往發(fā)生在妊娠后的相同月份,但也有部分病人滑胎不在相同月份。

2.檢查

(1)婦科檢查  了解子宮發(fā)育,有無子宮肌瘤、子宮畸形及盆腔腫物等。

(2)實驗室檢查  查男女雙方染色體。男子因諸多因素所導致的精子數(shù)目、活動力、畸形率的異常。女方查黃體功能、胎盤內(nèi)分泌功能、ABO抗原、血清抗體效價、抗心磷脂抗體等。

(3)輔助檢查  通過B超或子宮一輸卵管造影觀察子宮形態(tài)、大小,有無畸形、宮腔粘連、子宮肌瘤、盆腔腫物,宮頸內(nèi)口情況。特別是大月份小產(chǎn)者更應重視是否存在宮頸機能不全情況,若宮頸內(nèi)口達1.9cm以上者可診斷為宮頸內(nèi)口松弛。

辨證論治

本病主要以滑胎者伴隨的全身脈證作為辨證依據(jù)。根據(jù)有關(guān)檢查,排除男方因素或女方非藥物所能奏效的因素,針對原因辨證施治。治療滑胎應本著預防為主,防治結(jié)合的階段性原則。孕前宜以補腎健脾,益氣養(yǎng)血,調(diào)理沖任為主;孕后即應積極進行保胎治療,并應維持超過既往墮胎、小產(chǎn)時間2周以上,萬不可等到發(fā)生流產(chǎn)先兆以后再進行診治。對于滑胎病人應言明“預培其損”的重要性和孕后堅持用藥的必要性。

1.腎虛證

(1)腎氣不足證

主要證候:屢孕屢墮,甚或應期而墮;孕后腰酸膝軟,頭暈耳鳴,夜尿頻多,面色晦暗;舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細滑尺脈沉弱。

治法:補腎健脾,固沖安胎。

方藥:補腎固沖丸。

(2)腎陽虧虛證

主要證候:屢孕屢墮;腰膝酸軟,甚則腰痛如折,頭暈耳鳴,畏寒肢冷,小便清長,夜尿頻多,大便溏薄;舌淡,苔薄而潤,脈沉遲或沉弱。

治法:溫補腎陽,固沖安胎。

方藥:腎氣丸去澤瀉,加菟絲子、杜仲、白術(shù)。

(3)腎精虧虛證

主要證候:屢孕屢墮;腰酸膝軟,甚或足跟痛,頭暈耳鳴,手足心熱,兩顴潮紅,大便秘結(jié);舌紅,少苔,脈細數(shù)。

治法:補腎填精,固沖安胎。

方藥:育陰湯。

2.脾腎虛弱證

主要證候:屢孕屢墮;腰酸膝軟,小腹隱痛下墜,納呆便溏,頭暈耳鳴,尿頻,夜尿多,眼眶黯黑,面色晦黃,面頰部黯斑;舌淡胖色黯,脈沉細滑,尺脈弱。

治法:補腎健脾,養(yǎng)血安胎。

方藥:安奠二天湯。

3.氣血虛弱證

主要證候:屢孕屢墮;頭暈目眩,神疲乏力,面色(白光)白,心悸氣短;舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細弱。

治法:益氣養(yǎng)血,固沖安胎。

方藥:泰山磐石散。

4.血熱證

主要證候:屢孕屢墮,孕后陰道出血,色深紅質(zhì)稠;腰酸腹痛,面赤唇紅,口干咽燥,便結(jié)尿黃,舌紅苔黃,脈弦滑數(shù)。

治法:清熱養(yǎng)血,滋腎安胎。

方藥:保陰煎合二至丸加白術(shù)。

5.血瘀證

主要證候:素有癥痼之疾,孕后屢孕屢墮;肌膚無華;舌質(zhì)紫黯或有瘀斑,脈弦滑或澀。

治法:祛瘀消癥,固沖安胎。

方藥:桂枝茯苓丸合壽胎丸。

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