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小兒哮喘的診斷和鑒別診斷—中醫(yī)專長(zhǎng)醫(yī)師考點(diǎn)小結(jié)

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診斷與鑒別診斷

(一)診斷要點(diǎn)

1.多有嬰兒期濕疹史、過敏史、家族哮喘史。

2.有反復(fù)發(fā)作的病史。發(fā)作多與某些誘發(fā)因素有關(guān),如氣候驟變,受涼受熱,進(jìn)食或接觸某些過敏物質(zhì)。發(fā)作之前多有噴嚏、鼻塞、咳嗽等先兆。

3.常突然發(fā)作,發(fā)作時(shí)咳嗽陣作,喘促,氣急,喉間痰鳴,甚至不能平臥,煩躁不安,口唇青紫。

4.肺部聽診兩肺可聞及哮鳴音,以呼氣時(shí)明顯,呼氣延長(zhǎng)。若支氣管哮喘有繼發(fā)感染,可聞及濕啰音。

5.實(shí)驗(yàn)室檢查:外周血嗜酸粒細(xì)胞增高。肺功能測(cè)定顯示換氣率和潮氣量降低,殘氣容量增加。

(二)鑒別診斷

1.咳嗽變異性哮喘  ①咳嗽持續(xù)>4周,常在夜問和/或清晨及運(yùn)動(dòng)后發(fā)作或加重,以干咳為主。②臨床上無感染征象,或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無效。③抗哮喘藥物診斷性治療有效。④排除其他原因引起的慢性咳嗽

2.毛細(xì)支氣管炎多  多由呼吸道合胞病毒感染所致。常見于2歲以下嬰幼兒,尤以2——6個(gè)月嬰兒最為多見。發(fā)病季節(jié)以寒冷時(shí)多發(fā)。常于上呼吸道感染后2——3天出現(xiàn)咳嗽,發(fā)熱,呼吸困難,喘憋來勢(shì)兇猛,但中毒癥狀輕微。肺部聽診可聞及多量哮鳴音、呼氣性喘鳴,當(dāng)毛細(xì)支氣管接近完全梗阻時(shí),呼吸音可明顯減低,往往聽不到濕啰音。胸部X線常見不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎,有時(shí)可見小點(diǎn)片狀陰影或肺不張。

3.支氣管肺炎(肺炎喘嗽)  以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻扇為主癥。肺部聽診可聞及細(xì)濕啰音,以脊柱兩旁及肺底部為多。胸部X線可見斑點(diǎn)狀或片狀陰影。

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