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（一）概述

1.胎黃的概念

胎黃是嬰兒出生后以皮膚面目出現(xiàn)黃疸為特征的病證，因與胎稟因素有關(guān)，故稱“胎黃”或“胎疸”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱胎黃為新生兒黃疸，包括新生兒生理性黃疸和血清膽紅素增高的一系列疾病，如溶血性黃疸、膽道畸形、肝細胞性黃疸等。

2.生理性胎黃與病理性胎黃的區(qū)別

生理性胎黃與病理性胎黃可從黃疸出現(xiàn)與消退時間、黃疸輕重、是否伴有臨床癥狀三方面加以區(qū)別。

生理性胎黃大多在生后2——3天出現(xiàn)，4——6天達高峰，7-10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長。黃疸較輕。除有輕微食欲不振外，一般無其他臨床癥狀。

病理性胎黃常在生后24小時內(nèi)即出現(xiàn)黃疸，或黃疸持續(xù)加深，或消退后復(fù)現(xiàn)，3周后仍不消退。黃疸較深，足月兒血清總膽紅素超過205.2μmol/L（12mg/dL),早產(chǎn)兒超過256.5μmol/L（15mg/dL)。患兒常伴有不欲吮乳，口渴便秘，發(fā)熱，或精神萎靡，肢涼納呆，大便溏薄，甚或右脅下痞塊質(zhì)硬，肚腹膨脹，青筋顯露等癥狀。足月兒間接膽紅素超過307.8μmol/L（18mg/dL),還可引起膽紅素腦病（核黃疸），損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，遺留后遺癥。

（一）病因病機

1.病因

形成新生兒病理性黃疸的原因很多，主要為胎稟濕蘊，如濕熱郁蒸、寒濕阻滯，久則氣滯血瘀。

2.主要病機

胎黃的病變臟腑在肝膽、脾胃。其發(fā)病機理主要為脾胃濕熱或寒濕內(nèi)蘊，肝失疏泄，膽汁外溢，而致發(fā)黃，日久則氣滯血瘀。

（1）濕熱郁蒸：由于孕母素體濕盛或內(nèi)蘊濕熱之毒，遺于胎兒，或因胎產(chǎn)之時，出生之后，嬰兒感受濕熱邪毒所致。熱為陽邪，故黃色鮮明如橘皮。熱毒熾盛，黃疸可迅速加深。而濕熱化火，邪陷厥陰，則會出現(xiàn)神昏、抽搐之險象。若正氣不支，氣陽虛衰，可成虛脫危證。

（2）寒濕阻滯：若小兒先天稟賦不足，脾陽虛弱，濕濁內(nèi)生，或生后為濕邪所侵，濕從寒化，可致寒濕阻滯。

（3）氣滯血瘀：部分小兒稟賦不足，脈絡(luò)阻滯，或濕熱蘊結(jié)肝經(jīng)日久，氣血郁阻，可致氣滯血瘀而發(fā)黃。此因氣機不暢，肝膽失常，絡(luò)脈瘀積而致，故黃色晦暗，伴肚腹脹滿，右脅下結(jié)成痞塊。

此外，尚有因先天缺陷，膽道不通，膽液不能疏泄，橫溢肌膚而發(fā)黃者。

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