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鼻衄

鼻腔出血，稱為鼻衄，它是血證中最常見的一種。鼻衄多由火熱迫血妄行所致，其中以肺熱、胃熱、肝火為常見，但也可因陰虛火旺所致。另有少數(shù)病人，可由正氣虧虛，血失統(tǒng)攝引起。

（1）熱邪犯肺證

證候主癥：鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身熱，惡風(fēng)，頭痛，咳嗽，痰少等癥，舌質(zhì)紅，苔薄，脈數(shù)。

證機(jī)概要：燥熱傷肺，血熱妄行，上溢清竅。

治法：清泄肺熱，涼血止血。

代表方：桑菊飲加減。

常用藥：桑葉、菊花、薄荷、連翹、桔梗、杏仁、甘草、蘆根、丹皮、白茅根、旱蓮草、側(cè)柏葉。

加減：肺熱盛而無(wú)表證者，去薄荷、桔梗，加黃芩、梔子清泄肺熱；陰傷較甚，口、鼻、咽干燥顯著者，加玄參、麥冬、生地養(yǎng)陰潤(rùn)肺。

（2）胃熱熾盛證

證候主癥：鼻衄，或兼齒衄，血色鮮紅，口渴欲飲，鼻干，口干臭穢，煩躁，便秘，舌紅，苔黃，脈數(shù)。

證機(jī)概要：胃火上炎，迫血妄行。

治法：清胃瀉火，涼血止血。

代表方：玉女煎加減。

常用藥：石膏、知母、地黃、麥冬、牛膝、大薊、小薊、白茅根、藕節(jié)。

加減：熱勢(shì)甚者，加山梔、丹皮、黃芩清熱瀉火；大便秘結(jié)，加生大黃通腑瀉熱；陰傷較甚，口渴，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)者，加天花粉、石斛、玉竹養(yǎng)胃生津。

（3）肝火上炎證

證候主癥：鼻衄，頭痛，目眩，耳鳴，煩躁易怒，兩目紅赤，口苦，舌紅，脈弦數(shù)。

證機(jī)概要：火熱上炎，追血妄行，上溢清竅。

治法：清肝瀉火，涼血止血。

代表方：龍膽瀉肝湯加減。

常用藥：龍膽草、梔子、黃芩、木通、澤瀉、車前子、生地、白茅根、蒲黃、大薊、小薊、藕節(jié)。

加減：若陰液虧耗，口鼻干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)者，可去車前子、澤瀉、當(dāng)歸，酌加玄參、麥冬、女貞子、旱蓮草滋陰涼血止血；陰虛內(nèi)熱，手足心熱，加玄參、龜板、地骨皮、知母滋陰清熱。

（4）氣血虧虛證

證候主癥：鼻衄，或兼齒衄、肌衄，神疲乏力，面色（白光）白，頭暈，耳鳴，心悸，夜寐!不寧，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無(wú)力。

證機(jī)概要：氣虛不攝，血溢清竅，血去氣傷，氣血兩虧。

治法：補(bǔ)氣攝血。

代表方：歸脾湯加減。

常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉、木香、阿膠、仙鶴草、茜草。

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