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鎖肛痔

鎖肛疼是發(fā)生在肛管直腸的惡性腫瘤，病至后期，腫瘤阻塞，肛門(mén)狹窄，排便困難，猶如鎖住肛門(mén)一樣，故稱為鎖肛痔。相當(dāng)于西醫(yī)的肛管直腸癌。本病的發(fā)病年齡多在40歲以上，偶見(jiàn)于青年人，其早期特點(diǎn)是便血、大便習(xí)慣改變。

（一）臨床表現(xiàn)

初期表現(xiàn)為直腸黏膜或肛門(mén)皮膚一突起小硬結(jié)，無(wú)明顯癥狀，病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)一系列改變。

（1）便血：是直腸癌最常見(jiàn)的早期癥狀。大便帶血，血為鮮紅或暗紅，量不多，常同時(shí)伴有黏液，呈持續(xù)性，此時(shí)常被誤認(rèn)為痔瘡。病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)大便次數(shù)增多，有里急后重，排便不盡感，糞便中有血、膿、黏液，并有特殊的臭味。

（2）排便習(xí)慣改變：也是直腸癌常見(jiàn)的早期癥狀。表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，便意頻繁，便不盡感等。有時(shí)為便秘，同時(shí)肛門(mén)內(nèi)有不適或下墜感。

（3）大便變形：病程后期因腸腔狹窄，糞便少，大便形狀變細(xì)、變扁，并出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)等腸梗阻征象。

（4）轉(zhuǎn)移征象：首先是直接蔓延，后期穿過(guò)腸壁，侵入膀胱、陰道壁、前列腺等鄰近組織。若侵及膀胱、尿道時(shí)有排尿不暢及尿痛、尿頻。侵及骶前神經(jīng)叢時(shí)，在直腸內(nèi)或骶骨部可有劇烈持續(xù)性疼痛，并向下腹部、腰部或下肢放射。另外，可經(jīng)淋巴向上轉(zhuǎn)移至沿直腸上靜脈走行的淋巴結(jié)。10%～15%的患者在確診時(shí)癌癥已經(jīng)過(guò)門(mén)靜脈血行轉(zhuǎn)移至肝臟，出現(xiàn)肝大、腹水和黃疸等。

晚期患者可出現(xiàn)食欲不振，全身衰弱無(wú)力、貧血、極度消瘦等惡病質(zhì)表現(xiàn)。

（二）治療原則

本病一經(jīng)診斷，應(yīng)及早采取根治性手術(shù)治療，根據(jù)情況術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)藥療法、放療或化療可以提高療效。

（三）辨證論治

1.濕熱蘊(yùn)結(jié)證

主癥：肛門(mén)墜脹，便次增多，大便帶血，色澤暗紅，或夾黏液，或下痢赤白，里急后重。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕。

方藥：槐角地榆丸加減。常用槐角、白芍、枳殼、荊芥、地榆炭、椿皮、梔子、黃芩、生地黃等。

2.氣滯血瘀證

主癥：肛周腫物隆起，觸之堅(jiān)硬如石，疼痛拒按，或大便帶血，色紫暗，里急后重，排便困難，舌紫黯，脈澀。

治法：理氣活血化瘀。

方藥：桃紅四物湯合失笑散加減。常用桃仁、紅花、當(dāng)歸、芍藥、川芎、生地黃、蒲黃、五靈脂、甘草等。

3.氣陰兩虛證

主癥：面色無(wú)華，消瘦乏力，便溏，或排使困難，便中帶血，色澤紫暗，肛門(mén)墜脹，或伴心煩口干，夜間盜汗，舌紅或絳，苔少，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰，清熱解毒。

方藥：四君子湯合增液湯加減。常用黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、生地黃、玄參、麥冬等。

中醫(yī)確有專長(zhǎng)醫(yī)師資格考核：肛裂的臨床特點(diǎn)、分期和辨證論治

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