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(一)概念
脫肛是直腸黏膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結腸向下移位,脫出肛門外的一種疾病。相當于西醫(yī)的直腸脫垂。
(一)病因病機
小兒氣血未旺,老年人氣血衰退,中氣不足,或婦女分娩用力耗氣,氣血虧損,以及慢性瀉痢、習慣性便秘、長期咳嗽等,均易導致氣虛下陷,固攝失司,以致肛管直腸向外脫出。
(三)癥狀與分度
1.癥狀
起病緩慢,無明顯全身癥狀,早期便后有黏膜肛門脫出,便后能自行還納,以后漸漸不能自然回復,須手托或平臥方能復位。日久失治,致使直腸各層組織向下移位,直腸或部分乙狀結腸脫出,甚至咳嗽、蹲下或行走時也可脫出。因直腸黏膜反復脫出暴露在外,常發(fā)生充血、水腫、糜爛、出血,故肛門可流出黏液,刺激肛周皮膚,可引起瘙癢。
2.分度
直腸脫垂可分為三度:
一度脫垂:為直腸黏膜脫出,脫出物淡紅色,長3~5cm,觸之柔軟,無彈性,不易出血,便后可自行回納。
二度脫垂:為直腸全層脫出,脫出物長5~10cm,呈圓錐狀,淡紅色,表面為環(huán)狀而有層次的黏膜皺襞,觸之較厚,有彈性,肛門松弛,便后有時需用手回復。
三度脫垂:直腸及部分乙狀結腸脫出,長達10cm以上,呈圓柱形,觸之很厚,肛門松弛無力。
(四)一度直腸黏膜脫垂與內痔脫出的鑒別
內痦脫出時痔核分顆脫出,無環(huán)狀黏膜皺襞,暗紅色或青紫色,容易出血。
(五)辨證論治
1.脾虛氣陷證
主癥:便時肛內腫物脫出,輕重不一,色淡紅,伴有肛門墜脹,大便帶血,神疲乏力,食欲不振,甚則頭昏耳鳴,腰膝酸軟,舌淡,苔薄白,脈細弱。
治法:補氣升提,收斂固澀。
方藥:補中益氣湯加減。常用黃芪、當歸、陳皮、柴胡、升麻、黨參、白術、甘草等。
2.濕熱下注證
主癥:肛內腫物脫出,色紫黯或深紅,甚則表面潰破、糜爛,肛門墜痛,肛內指檢有灼熱感,舌紅,苔黃膩,脈弦數。
治法:清熱利濕。
方藥:萆薢滲濕湯加減。常用萆薢、薏苡仁、黃柏、茯苓、丹皮、澤瀉、滑石、通草等。
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