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胎漏、胎動不安的病因病機、治療原則—中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核

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病因病機

導(dǎo)致胎漏、胎動不安的主要病機是沖任損傷,胎元不固。妊娠是胚胎、胎兒在母體子宮內(nèi)生長發(fā)育和成熟的過程,母胎必須互相適應(yīng),中醫(yī)把母、胎之間的微妙關(guān)系以“胎元”來涵蓋。胎元包括胎氣、胎兒、胎盤三個方面含義。《簡明中醫(yī)辭典》解釋胎氣為“胎兒在母體內(nèi)所受精氣”。胎氣、胎兒、胎盤任何一方有何題,均可發(fā)生胎漏、胎動不安。引起沖任損傷、胎元不固的常見病因病機有腎虛、血熱、氣血虛弱和血瘀。

1.腎虛

父母先天稟賦不足,或房勞多產(chǎn),大病久病及腎,或孕后房事不節(jié)傷腎耗精,腎虛沖任損傷,胎元不固,發(fā)為胎漏、胎動不安。

2.血熱

素體陽盛血熱或陰虛內(nèi)熱,或孕后過食辛熱,或感受熱邪,熱傷沖任,擾動胎元,致胎元不固。

3.氣血虛弱

母體氣血素虛,或久病大病耗傷氣血,或孕后思慮過度,勞倦傷脾,氣血生化不足,氣血虛弱,沖任匱乏,不能固攝滋養(yǎng)胎元,致胎元不固。

4.血瘀

宿有癥瘕瘀血占據(jù)子宮,或孕后不慎跌仆閃挫,或孕期手術(shù)創(chuàng)傷,均可致氣血不和,瘀阻子宮、沖任,使胎元失養(yǎng)而不固,發(fā)為胎漏、胎動不安。

胎漏、胎動不安既有單一的病機,又常有臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)同病,虛實錯雜的復(fù)合病機,如腎脾虛弱或腎虛血瘀,臨證中必須動態(tài)觀察病機的兼夾及其變化。

治療原則

胎漏、胎動不安的辨證要點主要是抓住陰道出血、腰酸、腹痛、下墜四大癥狀的性質(zhì)、輕重程度及全身表現(xiàn),以辨其虛、熱、瘀及轉(zhuǎn)歸。四大癥較輕而妊娠滑脈明顯,檢查尿妊娠試驗陽性或B超檢查胚胎存活者,治療以補腎安胎為大法,根據(jù)不同的證型施以補腎健脾、清熱涼血、益氣養(yǎng)血或化瘀固沖。當(dāng)病情發(fā)展,四大癥加重而滑脈不明顯,早孕反應(yīng)消失,尿妊娠試驗轉(zhuǎn)陰,出現(xiàn)胎墮難留或胚胎停止發(fā)育時,又當(dāng)下胎益母。

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